Hjerneslag (Apoplexy): Diagnostiske tester

Diagnostikk av medisinsk utstyr bør utføres på en pasient med mistanke om apopleksi innen en halv time etter ankomst til sykehuset, slik at behandlingen kan startes innen en time. Følgende diagnostiske prosedyrer for medisinsk utstyr bør brukes umiddelbart:

  • Computertomografi (CT) - tverrsnittsbilder (røntgenbilder fra forskjellige retninger med databasebasert analyse) [hypodense-område; iskemisk hjerneslag; hypertett område: intracerebral blødning (ICB; cerebral blødning)] eller
  • Magnetisk resonansavbildning av skallen (kranial MR, kranial MR eller cMRI); eller
  • CT-angiografi eller MR-angiografi - for å identifisere pasienter som er kandidater for lysis (medikamentell behandling som brukes til å oppløse blodpropp) eller trombektomi (kirurgisk fjerning av blodpropp (blodpropp) fra et blodkar)

Tegn på infarkt på CT

Tidlige tegn

  • Parenkym plassopptatt hypodense
  • Cerebral furer strøk
  • Hjerneødem (hevelse i hjernen)

Sene tegn

  • Parenchyma romlig hypodense
  • Tåkeeffekt (2. til 3. uke etter infarkt) - infarktområde hirnisodens.
  • Kontrastmiddel opptak ca fra den fjerde dagen.

Tegn på infarkt på MR

Tidlige tegn

  • T1: redusert forskjell mellom hvitt og grått materiale.
  • T1: forløpt sulci
  • T2: hyperintensiv

Sen karakter

  • Tilsvarer CT
  • T2: hypointensity mulig

Ytterligere merknader

  • CT eller MR angiografi kan avsløre vaskulær okklusjon.
  • Hvilken av prosedyrene som brukes, avhenger av om og hvor raskt MR er tilgjengelig. Generelt er MR overlegen CT når det gjelder å visualisere infarktendringer.
  • Hvis det er mistanke om lakuninfarkt, bør MR søkes hvis mulig. Merk: Lacunar hjerneslag er liten subkortikal iskemi (redusert blod strømme "under hjernebarken (cortex)"); patofysiologisk, en mikroangiopati (sykdom med lite blod fartøy, vanligvis en spesiell manifestasjon av aterosklerose) kan også være tilstede små emboli (delvis eller fullstendig plutselig okklusjon av en blodåre av materiale vasket inn med blodet).
  • Spesiell evaluering av cMRI, som indikerer forstyrrelse av blod-hjerne barriere, kunne forutsi hjerneblødning som en mulig komplikasjon av lysis terapi (“Oppløsning av blod blodpropp ”).
  • Hemorragisk infarkt (hjerneslag på grunn av hjerneblødning) er umiddelbart tydelig.
  • Allerede to timer etter hendelsen viser CT-infarkt tegn på en iskemisk fornærmelse (hjerneslag på grunn av redusert blodstrøm) kan oppdages.

Diagnostiske prosedyrer etter hendelsen

Diagnostiske prosedyrer som skal utføres den første dagen etter hendelsen:

  • Dupleks- og dopplersonografi - sonografi av halspulsåren for å oppdage strukturelle endringer som stenose (innsnevring av karet) eller plakk (unormale avleiringer i blodkarene)
  • elektro~~POS=TRUNC (EKG; registrering av den elektriske aktiviteten til hjerte muskel) - for å oppdage arytmier (spesielt atrieflimmer); del av standard diagnostisk opparbeidelse for apopleksi (tidligere 24 timer; nå minst 72 timer; ≥ 7 dager hvis forhøyede BNP- eller NT-proBNP-nivåer er til stede eller hvis mange ekstrasystoler forekommer)
    • Innen 72 timer langsiktig EKG, er omtrent 4.3% tilfeller av AF nylig oppdaget; innen 24 timer overvåking, bare 2.6
    • Én metaanalyse (50 studier) ankom en samlet påvisningshastighet på omtrent 24%:
      • Innledende hvile-EKG ved innleggelse: 7.7% av alle pasienter viste VCF hvis historie ikke inkluderte bevis på atrieflimmer
      • Overvåking under innleggelse (fase II): 5.1% av pasientene viste VHF for første gang
      • Polikliniske Holter EKG-opptak etter utskrivning (fase III): 10.7% av pasientene viste VHF for første gang
      • Andre polikliniske fase med telemetri overvåking eller overvåking av eksterne eller implanterte hendelsesopptakere (fase IV): 16.9% av pasientene viste nå VHF for første gang
  • Ekkokardiografi (ekko; hjerte-ultralyd) - for påvisning av tromber (blodpropp)

Embolisk hjerneslag av ubestemt kilde (ESUS; kryptogen apopleksi)

Standardisert diagnostikk for ESUS

  • Ekstrakraniell og intrakraniell vaskulær bildebehandling (kateterangiografi, MR- eller CT-angiografi, cervikal pluss transkraniell Doppler-sonografi for å identifisere vaskulære endringer)
  • elektro~~POS=TRUNC (12-føre EKG; registrering av elektrisk aktivitet i hjerte muskel).
  • Transthoracic echocardiography (TTE; ekkokardiografi der transduseren er plassert på utsiden av brystet (thorax) og lydbølgene passerer gjennom thoraxveggen)
  • EKG-overvåking ≥ 24 timer med automatisk rytmedeteksjon.

Kriterier for diagnose av ESUS

  1. Presentasjon av en hjerneslag ved CT eller MR som ikke regnes som et lacunar stroke *.
  2. Ingen ekstra- eller intrakraniell arteriosklerose med ≥ 50% stenose i kar som forsyner området med iskemi
  3. Ingen kjente kardioemboliske risikofaktorer (f.eks. VHF; hjerteinfarkt de siste 4 ukene; kunstige hjerteklaffer)
  4. Ingen annen spesifikk årsak til hjerneslag (f.eks. Arteritt, disseksjon, migrene / vasospasme, rusmisbruk)

* subkortisk infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm i diffusjonsvektede MR-bilder) i distribusjon område med små penetrerende hjernearterier.

Langvarig overvåking av pasienter med kryptogen hjerneslag

Langvarig overvåking av pasienter etter hjerneslag av ukjent årsak (kryptogen hjerneslag) ved bruk av en subkutant implantert hendelsesopptaker (ICM, Insertible Cardiac Monitor) gir bevis for underliggende atrieflimmer i mange tilfeller. I CRYSTAL AF (kryptogen hjerneslag og underliggende Atrieflimmer) klinisk studie, ble dette brukt til å oppdage atrieflimmer hos omtrent 1 av 10 pasienter innen 1 år.

Prediktorer av Apoplexy

Passende diagnostiske prosedyrer for medisinsk utstyr følger:

  • Ankel-brachial indeks [høyest prediktiv verdi / prediktiv verdi].
  • Cardio-CT (hjerte datatomografi) - bestemmelse av omfanget av forkalkning av koronararterier (arterier som omgir hjerte i kransform og tilfør blod til hjertemuskelen).
  • Intima-media måling [minste prediktive verdi].