Intramedullær negleosteosyntese er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle lange beinbrudd. I denne metoden setter kirurgen en intramedullær negl inn i beinets medullære kanal.
Hva er intramedullær negleosteosyntese?
Intramedullær negleosteosyntese er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle lange beinbrudd. I denne metoden setter kirurgen en intramedullær negl inn i benets medullære hulrom. Intramedullær negleosteosyntese er også kjent som intramedullær negling. Dette refererer til en kirurgisk metode der en langstrakt tapp laget av metall, som en beinspiker eller intramedullær spiker, settes inn i marg av det skadede beinet. På denne måten skjer restaurering av et knust langt bein ved å fremme dannelsen av ring oss og dermed helbredelsen av beinet. Rørformet bein slik som lårbenet ble fikset på en intramedullær måte fra 1887 og utover. I 1916 brukte også noen leger til bein fra storfe eller elfenben. I 1925 ble den tre lamellære neglen introdusert, som ble brukt til lårbrudd hals. I 1940 provoserte den tyske kirurgen Gerhard Küntscher (1900-1972), som regnes for å være oppfinneren av intramedullær spikring, heftig kontrovers da han presenterte sin intramedullære spiker på en konferanse i det tyske foreningen for kirurgi. På den tiden, beinmarg ble ansett som ukrenkelig og uerstattelig for vitalitet i bein. I løpet av årene har intramedullær negleosteosyntese imidlertid oppnådd overbevisende terapeutisk suksess. Den intramedullære neglen gjorde at den skadede lemmen kunne lastes raskere igjen, noe som forkortet pasientens opphold på sykehuset. Pasientens arbeidsevne kunne også gjenopprettes raskere. Derimot involverte de andre behandlingsmetodene mange komplikasjoner, som nå ble unngått med intramedullær negleosteosyntese. På 1950-tallet ble det introdusert reamed intramedullary nailing, som ble standardmetoden for behandling av tibiale akselfrakturer. Selv om det ikke er nødvendig fra et medisinsk synspunkt, fjernes den intramedullære neglen når den brudd har grodd. Dermed kan låseskruene være plagsomme.
Funksjon, effekt og mål
I moderne tid, intramedullær negler laget av inert titan brukes. Ved hjelp av disse implantater, statisk eller dynamisk låsing og kompresjon på gapet til brudd kan bli oppnådd. Indikasjoner for intramedullær negleosteosyntese er åpne eller lukkede brudd med store lange bein slik som skinnebenet, lårbenet og humerus. Intramedullær negleosteosyntese er også nyttig for spesielle behandlinger. For dette formålet, forskjellige spesielle implantater er tilgjengelige som har spesielle egenskaper. De vanligste anvendelsene av intramedullær negleosteosyntese er korte skråbrudd eller tverrbrudd som de lår. Det første trinnet i prosedyren er reduksjon av bein. I denne prosessen returnerer kirurgen beinfragmenter som har skiftet til sin opprinnelige posisjon. Avhengig av hvor lenge brudd er, kirurgen setter den intramedullære neglen gjennom en liten hud snitt fra enden av beinet til innsiden av beinet. I intramedullær negleosteosyntese skilles det mellom to forskjellige prosedyrer. Dette er den uborede og reamed intramedullary neglen. Hvis en reamed intramedullary nail brukes, ream kirurgen først medullary kanalen i beinet. Det neste trinnet er å kjøre en langstrakt hul spiker inn i medullare hulrom. Hvis det derimot brukes en uboret intramedullær negl, er det ikke nødvendig å romme medullarkanalen. I tillegg bruker kirurgen en solid spiker som er tynnere. Den uborede intramedullære neglen brukes til å behandle alvorlige åpne brudd. Ved å bruke en uboret spiker kan blod fartøy ligger i beinmarg kan bli spart. Nytt beinstoff produseres gjennom medullarhulen og benet forsynes med blod. Hvis det oppstår en skade på medullarkanalen på grunn av en spikret søm, er dette ofte ufordelaktig for helingsprosessen. Det er også forskjeller mellom typer intramedullær negler når det gjelder låsing. For eksempel er en låseskrue helt nødvendig for en uboret spiker, mens låsingen av den reamede neglen er valgfri. Låsing refererer til fiksering av den intramedullære neglen til en beinende med bolter eller skruer. Leger skiller mellom statisk og dynamisk låsing. Under statisk låsing er den intramedullære neglen festet i begge ender, noe som sikrer en stabil forbindelse. Dette forhindrer at beinfragmentene viker. Ved dynamisk låsing er neglen bare festet til enden av beinet nær bruddet. Forbindelsen er derfor mindre stiv. Kirurgen bestemmer hvilken type negl som til slutt er mer egnet, basert på omfanget, formen og posisjonen til bruddet.
Risiko, bivirkninger og farer
Til tross for de mange fordelene, kan intramedullær negleosteosyntese også forårsake noen komplikasjoner. Disse inkluderer primært pseudartrose og dårlig posisjonering. Pseudartrose er når beinet ikke leges etter en kirurgisk prosedyre. Det kalles også pseudoledd eller falsk ledd. Benene påvirket av pseudartrose er for det meste øvre og nedre bein bein. Komplikasjonen blir merkbar gjennom kronisk smerte og konstante funksjonsbegrensninger. I tillegg anses mobiliteten til det berørte lem som unormal. Behandling krever vanligvis ytterligere osteosyntese. En annen vanlig komplikasjon ved intramedullær negleosteosyntese er primær eller sekundær feiljustering. For eksempel både reamed og udrilled intramedullary negler kan føre til ytre rotasjonsjusteringer. Årsaken til dette er vanligvis feil utførelse av kirurgens intramedullære negleosteosyntese. I sjeldne tilfeller kan en stiftbrudd også forårsake primær feiljustering. Andre mulige komplikasjoner inkluderer fett emboli, infeksjon eller implantatsvikt. Infeksjonsrisikoen er spesielt høy ved åpne brudd. Implantatsvikt sies å forekomme når det oppstår en tappbrudd eller brudd i den intramedullære neglen.
Typiske og vanlige beinsykdommer
- Osteoporose
- Skjelettsmerter
- Benbrudd
- Pagets sykdom
