Sårrensing går foran ytterligere kirurgiske prosedyrer: Sårrensing (helst med engangshansker), dvs. fjerning av smuss eller fremmedlegemer, etterfulgt av vanning av såret med rikelig med væske for reduksjon av bakteriekim; saltløsning (NaCl 0.9%) er egnet, men trykk Vann er også tilstrekkelig. Legge merke til:
- Primær sårlukking oppnås ved primær sutur (kirurgisk hud sutur plassert for direkte lukking av fersk sår i løpet av de første 6 timene etter traumer) under lokal anestesi (lokalbedøvelse).
- "6-timersregelen" der en primær sårlukking må gjøres, ellers den primære sårheling (sanatio per primam intentionem) er truet av den bakterielle forurensningen som har oppstått.
- Menneske- og kattebitt er farligere enn hundebitt når det gjelder kimspekteret.
- Bitt, riper og punktering sår må ikke lukkes av en sutur.
- Octenidin (bredspektret antiseptisk middel) bør ikke brukes i sårhulrom uten sikker sekresjonsdrenering, da det er en risiko for nekrose.
- Hos pasienter med alvorlige underliggende indre sykdommer eller immunsuppresjon, må selv mindre skader overvåkes nøye.
Kirurgisk prosedyre
- Lokal behandling av mindreårig sår: Tørr behandling med beskyttende plaster og bandasjer; naturlig scabbing.
- Mer utførlig behandling av såret er nødvendig hvis:
- Sårkantene er lenger fra hverandre
- Skaden går dypere
- Det er mye blødning
- Dypere lag og strukturer som muskler, kar, nerver blir skadet
- Lokal behandling av nekrotiske sår: Debridement (sårtoalett, dvs. fjerning av dødt (nekrotisk) vev), mekanisk eller enzymatisk.
- Fjern eventuelt injiserte fremmedlegemer.
- Konservativ fuktig behandling for større sår, for eksempel skrubbsår, med syntetiske sårforbindinger (f.eks. Filmer, hydrogeler, hydrokolloider).
- Hvis arteriell blødning er tilstede, kan den først stoppes midlertidig ved kompresjon eller klemmer.
- Behandlingen avhenger også av sårets art:
- Lærsår: fordi sårområdet er stort, kan det være betydelig blod tap. Kirurgisk behandling er nødvendig.
- Bitesår: Igjen, medisinsk behandling er nødvendig. Såret rengjøres grundig, debrideres (se ovenfor) og desinfiseres på grunn av svært høy infeksjonsrisiko (ca. 85%). Såret er vanligvis ikke lukket. Legge merke til:
- Sår vanning med knappekanyler eller infusjonskateter er raskt motløs. Liten bite sår - spesielt bite sår i hånden - blir ofte undervurdert i sin betydning. Her sjenerøs indikasjon for kirurgisk debridering under anestesi i operasjonsstuen.
- Skadd med en bitt sår til hånden skal umiddelbart presenteres for et håndoperasjonssenter; ansikts bittskader på et plastikkirurgisk anlegg.
- Brannsår: lokal kjøling. Etterfulgt av behandling med passende salver og dressinger. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan det være nødvendig med innlagt behandling. Se også under “Burns".
- Skrapesår: Såret er som regel ikke lukket (på grunn av infeksjonsfare).
- sårskader (laceration): For å avklare mulige samtidige skader, kreves medisinsk behandling. For rask og arrløs sårhelingen hud stenging må gjøres. Dette forhindrer også bakterier fra å komme inn i såret.
- Kutt sår: en lukking av hud skal lages; Imidlertid må skader på dypere strukturer utelukkes på forhånd.
- Skudd- og eksplosjonsskader: hemostase! (Merk: Hemodynamisk relevant blødning er den viktigste dødsårsaken her). Fremgangsmåten må styres av DCS-prinsipper (DCS: “skadekontrollkirurgi”):
- Blødningskontroll ("stopp blødningen").
- Forurensningskontroll og skylling
- Forebygging av ytterligere skade eller økning i konsekvensene av skade.
- Ischemia profylakse (forebygging av redusert blod flyt), bevaring av perfusjon (blodstrøm) eller reperfusjon.
- Slitasje: Disse er vanligvis sterkt tilsmussede og krever derfor spesiell rengjøring og desinfisering. Slik at såret er beskyttet mot bakterier til skrubben er dannet, påføres sårforbindinger.
- Stikksår: Her kreves det uansett medisinsk behandling for å vurdere eventuelle samtidige skader. Som regel er ikke såret lukket (på grunn av infeksjonsfare), slik at sårsekresjonen kan renne.
Merk: For alle biteskader i hånden med bein og leddinvolvering, er det nødvendig med innleggelse på sykehus. Consilium håndkirurgi anbefales i dette tilfellet. Kirurgisk terapi vil være påkrevd:
- For større og mer kompliserte sår
- Når sårmargekontusjon krever debridering (f.eks. bite sår).
- Ved impalementskader (øyeblikkelig kirurgi terapi).
- I skjemmende eller funksjonsbegrensende arr (etterfølgende operasjon).
Etter primær kirurgisk behandling lukkes såret av en hudsutur.
Kontrollerer vaksinasjonsbeskyttelsen!
I tilfelle ingen eller utilstrekkelig stivkrampe vaksinasjon beskyttelse eller i tvilstilfeller: samtidig vaksinasjon, aktiv og passiv (5-12 timer etter skade)Rabies profylakse er sjelden nødvendig. Hvis nødvendig, kontakt den offisielle veterinæren for risikovurdering.
Trådtrekk
Sutur trekkraft ("sutur trekking") utføres avhengig av sårets beliggenhet:
