Kombinasjon terapi er det motsatte av monoterapi og refererer til en behandlingsvei som samtidig inkluderer flere forskjellige terapeutiske retninger eller aktive midler for å kunne handle mot flere sykdomsfaktorer samtidig. Kombinasjon terapi spiller en spesielt viktig rolle i behandlingen av HIV-pasienter. I dette tilfellet snakker vi om et høyt aktivt antiretroviralt middel terapi som stopper virus fra å formere seg, og dermed forhindre eller i det minste forsinke sykdomsutviklingen og dermed forlenge pasientens liv. Kombinasjonsterapier er vanligvis assosiert med en mye høyere frekvens av bivirkninger enn monoterapi, og de enkelte midlene må testes grundig på forhånd for deres interaksjoner og generell kombinerbarhet.
Hva er kombinasjonsterapi?
Kombinasjonsterapi er en behandlingsform som følger mer enn ett terapeutisk prinsipp om gangen. Det involverer vanligvis medikamentelle behandlinger som fokuserer på mer enn en aktiv ingrediens. I medisin er kombinasjonsterapi en behandlingsform som følger mer enn ett terapeutisk prinsipp samtidig. I de fleste tilfeller er dette medikamentelle behandlinger som retter seg mot mer enn en aktiv ingrediens. Denne typen medikament administrasjon kan omfatte to forskjellige narkotika eller tilsvarer et kombinasjonsmedisin som bærer mer enn en aktiv ingrediens. Det motsatte av denne typen behandling kalles monoterapi og er begrenset til en aktiv ingrediens. Kombinasjonsterapier kan differensieres i flere undertyper. De mest kjente er trippel og firdoblet terapi. Mens trippelbehandling innebærer bruk av tre narkotika, firedobler terapi innebærer bruk av fire medikamenter. For den første gruppen, Helicobacter pylori utryddelse for å eliminere Helicobacter-bakterien så fullstendig som mulig er et av de mest kjente eksemplene. I tillegg er livslang HIV-terapi noen ganger en trippel og noen ganger til og med en firedobbelt terapi. Den største fordelen med kombinasjonsterapi er samtidig effekt på forskjellige sykdomsparametere. På den annen side, sammenlignet med monoterapi, er den største ulempen de vanligvis høye bivirkningene av denne behandlingsformen.
Funksjon, effekt og mål
Med en kombinasjonsterapi kan flere sykdomsfaktorer påvirkes positivt samtidig. Hvilken narkotika kan kombineres i løpet av et slikt tiltak avgjøres av den respektive sykdommen, men interaksjoner og bivirkninger av de enkelte medikamentene er også viktig her. I dagens medisin spiller kombinasjonsterapi en rolle spesielt i behandlingen av HIV-pasienter. Den mest effektive behandlingsformen i kampen mot HIV-viruset tilsvarer for tiden høyaktiv antiretroviral terapi, som er avhengig av minst tre forskjellige medisiner. Alle de tre medikamentene inneholder antiretrovirale eller virusblokkerende midler. Vanligvis brukes to nukleosid revers transkriptaseinhibitorer og kombineres sammen med en ikke-nukleosid omvendt transkriptaseinhibitor eller proteaseinhibitorer. Ofte økes effekten av sistnevnte i tillegg via boosting. Denne kombinasjonen kan begrense viral replikasjon i en slik grad at HIV fremover ikke lenger kan oppdages direkte, og pasientenes liv kan forlenges med en varig, om ikke alltid fullstendig, gjenoppretting av immunfunksjoner. Mange typiske symptomer på HIV trekker seg tilbake i løpet av behandlingen, og risikoen for sykdomsutvikling er minimert. I likhet med denne kombinasjonsterapien brukes tre forskjellige medikamenter for Helicobacter pyori-utryddelse. Som oftest, amoxicillin er kombinert med klaritromycin og protonpumpehemmere i løpet av dette tiltaket, men kombinasjonen av amoksicillin, metronidazol og protonpumpehemmere er også tenkelig. En tredje rute er samtidig administrasjon of metronidazol, klaritromycinog protonpumpehemmere. I tillegg til disse kombinasjonsterapiene brukes ofte også kombinasjonsterapier, for eksempel til epilepsi, blod trykksykdommer, eller type II diabetes. Imidlertid kan kombinasjonsterapier også være nyttige for tilstander som hepatitt C, ADHD, hjertearytmier Jo mer kompleks og mangesidig sykdommen er, jo mer fornuftig er det å bruke en form for terapi med flere aktive ingredienser, siden spesielt komplekse sykdommer vanligvis involverer mange forskjellige faktorer som vanligvis ikke kan tilstrekkelig motvirkes av enkelt aktiv ingrediens.
Risiko, bivirkninger og farer
Enhver kombinasjonsbehandling bør bare utføres med nøye oppmerksomhet mot medikamentet interaksjoner. I tillegg er bivirkningene ofte betydelig høyere for kombinasjonsterapier enn for monoterapi. Derfor må behandlende lege bestemme nytte / risiko-forholdet for den enkelte sak sammen med pasienten på forhånd. Når det gjelder trippelbehandling for HIV-pasienter, er fordelene for eksempel vanligvis betydelig høyere enn risikoen. De fleste pasienter tåler terapimetoden, som har vært tilgjengelig siden 1996, ekstremt godt over mange år. Likevel er bivirkninger som oppblåsthet, oppkast or diaré kan forekomme for denne behandlingsveien. En liten økning i leveren verdier kan også forekomme, ettersom stoffene noen ganger har iboende levertoksiske egenskaper, selv om disse bare i svært sjeldne tilfeller forårsaker faktisk leverskade. Nyresvikt kan også tenkes, og nevropatier, søvnforstyrrelser og mareritt kan oppstå i løpet av behandlingen. Allergier og fett distribusjon lidelser er blant de vanligste bivirkningene. Listen over disse bivirkningene kan selvsagt ikke overføres til kombinasjonsterapier for andre sykdommer, som involverer helt forskjellige aktive ingredienser og dermed har effekter på kroppen. Listen er derfor kun ment som en illustrasjon av de generelt økte bivirkningene forbundet med kombinasjonsterapier. Spesielt når kombinasjonsbehandling brukes over lengre tid, utvikler pasienter ofte motstand mot en av de aktive ingrediensene. Derfor er forskning permanent i gang, og for hver kombinasjonsterapirute, for å finne andre midler som kan kombineres uten risiko.
