Diagnose | Leddgikt

Diagnose

Diagnosen reumatoid gikt resultater fra The American College of Rheumatology (ACR) fastsatte kriterier for diagnostisering av revmatoid artritt (RA) i 1987.

Kronisk polyartritt (cP) anses å være til stede når en pasient oppfyller minst fire av de syv kriteriene, med kriterier 1-4 som har vært tilstede i minst seks uker. ACR-kriterier for diagnose av revmatoid artritt:

• Symptomer
• Fysisk undersøkelse
• Laboratorieverdier og Røntgen bilde.
• Morgenstivhet på minst en times varighet
• Minst tre leddområder må samtidig ha hevelse i bløtvev eller leddeffusjon
• Minst en leddhevelse påvirker en håndledd, en metakarpofalangeal ledd eller en metakarpofalangeal ledd
• Symmetrisk samtidig angrep av de samme leddregionene på begge sider av kroppen
• Revmatisme - knuter over benete fremspring eller nær ledd
• Suging. Revmatisme - faktor (RF) i blodet som kan påvises
• Radiologiske endringer som er typiske for revmatoid artritt (RA) på en røntgen av hånden

I 2010, på et felles initiativ fra ACR (American College of Rheumatology) og EULAR (European League against revmatisme), ble nye kriterier etablert, som gir muligheten for en veldig tidlig diagnose som den viktigste fordelen. I motsetning til de gamle kriteriene fra 1987, inkluderer ikke de nye kriteriene egenskapene til morgenstivhet, symmetri av felles involvering og revmatiske knuter.

Tilstedeværelsen av erosjoner i røntgen bildet anses fra begynnelsen å være et trekk ved en pålitelig diagnose. En leddinfeksjon er ikke bare en hevelse i leddet, men også en smerte i leddet under trykk. ACR-EULAR klassifiseringskriterier for RA: Seriologi for felles involvering (RF + ACPA) Varighet av synovitt Akutt fase proteiner (CRP / BSG) Når 6 poeng er nådd, er det en RA.

Forutsetninger: bekreftet synovitt i minst ett ledd, utelukkelse av andre diagnoser som forklarer synovitt, ingen typiske erosjoner i Røntgen bilde (da regnes RA som bekreftet).

• 1 midt / stor skjøt: 0 poeng
• > 1 middels / stor skjøt, ikke symmetrisk: 1 poeng
• > 1 middels / stor skjøt, symmetrisk: 1 poeng
• 1-3 små skjøter: 2 poeng
• 4-10 små skjøter: 3 poeng
• > 10 skjøter, inkludert små skjøter: 5 poeng
• Verken RF eller ACPA positive: 0 poeng
• Minst 1 test svakt positiv: 2 poeng
• Minst 1 test sterkt positiv: 3 poeng
• <6 uker: 0 poeng
• > 6 uker: 1 poeng
• Verken CRP-verdi eller BSG økte: 0 poeng
• CRP eller BSG økte: 1 poeng

Laboratoriediagnostikk brukes til å finne en diagnose, men også for å vurdere sykdommens progresjon / aktivitet, respons på terapi og den har en prognostisk verdi. De laboratorieverdier bør alltid vurderes sammen med andre funn.

Revmatoid faktor (RF) eller antistoffer mot sitrullinerte sykliske peptider (CCP-antistoffer eller ACPA: anti-citrullinerte proteinantistoffer) er tilgjengelige for diagnostiske formål. Revmatoid faktor blir oppdaget i blod. Det utvikler seg i løpet av de første årene av sykdommen.

Det er et immunglobulin som dannes i leddet slimhinne av de syke skjøter. Revmatoid faktor blir positiv hos 75-80% av pasienter med revmatoid gikt primær kronisk polyartritt i løpet av sykdommen. Imidlertid kan det noen ganger også oppdages i andre sykdommer og i eldre alder.

CCP antistoffer/ ACPA er mer egnet for tidlig diagnose, da de kan oppdages i svært tidlige faser av sykdommen. Kombinasjonen med en positiv revmatoid faktor øker sannsynligheten for å lide av revmatoid gikt til nesten 100%. Prognostisk ser det ut til at ACPA er av betydelig betydning.

Høye ACPA-titere øker risikoen for et alvorlig sykdomsforløp. Andre typiske laboratoriefunn i blod av pasienter med primær kronisk polyartritt er forhøyede betennelsesnivåer, f.eks CRP (C - reaktivt protein), og en akselerert blod sedimentasjonsrate (BSG). Jernverdien så vel som hemoglobin (Hb) og leukocytter (=hvite blodceller) blir ofte senket, kobberverdien, gammaglobuliner og trombocytter (= blod blodplater) kan være forhøyet. Videre tjener laboratoriediagnostikk til å utelukke andre sykdommer.