Hva er choroidal neovascularization (CNV)? Hva er dens formål og
I hvilke sykdommer forekommer det? En kort oversikt følger i denne artikkelen.
Hva er koroidal neovaskularisering?
Choroidal neovascularization (CNV) er et forsøk fra kroppen å omgå en underforsyning av oksygen og næringsstoffer til netthinnen. For å gjøre dette, dannes kroppen mer liten blod fartøy i øyet. De oppstår enten fra årehinnen eller choriocapillaris, et nettverk av mange små blod fartøy innenfor de store koroidale karene og Bruchs membran.
Funksjon og formål
Choroidal neovascularization (CNV) er et forsøk fra kroppen å omgå et underforsyning av oksygen og næringsstoffer til netthinnen. De gul flekk av netthinnen, makulaen, har et høyt innhold av gult makulært pigment, som er en komplementær farge som gir naturlig beskyttelse mot høyenergi UV-lys og blått lys for netthinnen. Makulaen er det mest metabolske aktive området i menneskekroppen - og det gjør det gjennom hele livet uten at vi selv vet det. En høy gjennomstrømning av energi og næringsstoffer finner sted. Via arteriene, oksygen og næringsstoffer er gitt for den visuelle syklusen. Metabolske avfallsprodukter og karbon dioksid fjernes via venene. Fotoreseptorcellene - stenger og kjegler - er oppreist med den ene enden i retinalpigmentet epitel, som er koblet til årehinnen via det selektivt permeable blod-retinal barriere. I et sunt øye er det en balansere mellom tilførsel og avhending av metabolske produkter. I løpet av den menneskelige aldringsprosessen er nettverket av choriocapillaris ikke lenger like godt utviklet: Området til den sentrale makulaen blir da ikke lenger like godt forsynt med oksygen og næringsstoffer. For å kompensere for dette, initierer kroppen koroidal neovaskularisering. Dette kan imidlertid også gå et patologisk forløp. En rekke sykdommer kan også resultere i mangel på oksygen (hypoksi) i netthinnen. Som et resultat frigjøres VEGF-faktoren, en vekstfaktor som akselererer dannelsen av nytt fartøy for å korrigere underforsyningen til fotoreseptorene i netthinnen. Disse nydannede fartøyene innebærer alltid at de er unøyaktig bygget og fartøyveggene er skjøre. Dette fører til ødem og blødning i netthinnen. Dette er grunnen til forvrengt syn. Den visuelle forstyrrelsen kan lett oppdages ved hjelp av et Amsler-nett. For dette formålet er midten av et rutenettfelt festet med ett øye
mens det andre øyet er tildekket. Hvis linjene er buede, bølgete eller forvrengte, er dette et tegn på makulær sykdom, bak hvilken CNV kan ligge. Hvis synsfelt allerede har mislyktes, vises scotomas (synsfeltstap) som hvite eller grå flekker. Hvis den visuelle fossa påvirkes, synker skarpheten raskt. Hvis bare et lite område påvirkes, er det lesevansker: Enkeltbokstaver er ufullstendige, hopper eller er forvrengt. Å gjenkjenne ansikter er vanskelig eller blir umulig på grunn av det sentrale synsfeltstapet i senere stadier.
Sykdommer og medisinske tilstander
Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) forekommer i to former. I tørr AMD sulter fotoreseptorene til den sentrale makula uten frigjøring av vekstfaktorer. Forløperen til AMD er en opphopning av drusen, som er samlinger av metabolske avfallsprodukter, fordi retinalpigmentet epitel er ikke lenger opp til oppgaven med å avhende disse produktene. Den siste fasen av tørr AMD er geografisk atrofi: fotoreseptorlaget er da ikke lenger til stede. Retinal pigment epitel har ikke lenger noen funksjon på dette nettstedet. Vevet har tynnet ut. De årehinnen viser nå tydeligere. Hvis VEGF-faktoren uttrykkes, produseres skjøre blodkar i CNV for å gi en erstatningstilførsel av oksygen og næringsstoffer til fotoreseptorcellene. Hvis disse lekker, utvikler ødem, som kan sees på som en fortykning av netthinnen i tverrsnitt på optisk koherensstomografi (OKT). Synsskarpheten avtar raskt. Det terapeutiske målet er å tømme ødemet. Flere metoder er tilgjengelige for dette formålet. I tillegg til orale midler med høye bivirkninger, er det midler som administreres direkte i øyet med en injeksjon. Forløperen var skleroterapi med laser (Macugen, fotodynamisk terapi - PDT). I patologisk nærsynthet, er retinal endringer sett. Det lange øyeeplet strekker permanent netthinnen. Dette øker risikoen for netthinneavløsning og tap av skumring på grunn av degenerasjon i den ytre netthinnen. Overstrekkingen fører til en tynnere makula. Blodkarene til choroid strekkes også på grunn av stretching. Retinal pigmentepitel strekkes også. Dette stretching kan føre å lakke sprekker, som øyelege ser som fine forgrenede linjer når du ser med oftalmoskop. På tilsvarende sted har det oppstått en tåre i Bruchs membran og i retinalpigmentepitelet. Samtidig har blødning oppstått under netthinnen. Blødningen er resultatet av hurtigvoksne kar av en CNV på dette tårestedet. OCT viser et retinal ødem. Den siste fasen er en Fuchs-flekk som et litt hevet og pigmentert arr i den visuelle fossaen med betydelig redusert synsstyrke. CNV kan også utvikle seg fra retinal choroiditt. Toksoplasmose kan utvikle foci av betennelse på netthinnen. Selv etter betennelse har løst, kan CNV utvikle seg fra disse arr. Det samme gjelder med uveitt.
