Introduksjon
Tip-toe gangart observeres hos omtrent 5% av barna i førskolealderen. Strengt tatt er begrepet spiss-tågang ikke helt riktig, siden barn går på forfot, med tærne liggende flatt på bakken og rullende bevegelse stort sett fraværende. Begrepet "tågang" vil derfor være mer passende. Barn med et slikt gangmønster blir oftere presentert for en ortoped. Hvis en tågang er til stede i mer enn tre måneder, kalles den "vedvarende" (varig).
Årsaker
Hos mange barn avslører ikke intensiv diagnostikk og avhør noen årsak til tåvandringen. Dermed er det ingen fysisk eller psykisk sykdom som ligger til grunn for sykdommen, tiptåing skjer av ukjente årsaker. Man snakker her om idiopatisk (ukjent årsak) eller vanlig (vanlig) tå.
Den vanlige tåen kan deles inn i 3 former. Type I utgjør omtrent 1/3 av alle tilfeller, der årsaken er en forkortelse av musklene. Derfor kan ikke barn stå på hele fotflaten og deres balansere er påvirket.
I type II er tåtegangen mer vanlig i familien, så den er basert på en genetisk komponent. Denne type 2 forekommer i litt mer enn halvparten av alle idiopatiske tær. Barna kan da stå på hele overflaten av foten og også gå i normal hælgang når de blir bedt om det, men for at dette skal skje, må hoften roteres utover.
Type III kalles “situational tiptoe gangit”. Barna kan gå i hælen uten problemer, bare under stress (i visse situasjoner) kommer de ufrivillig tilbake til tåvandringen. Type III-pasienter er også noen ganger iøynefallende for konsentrasjonsproblemer og uvanlig oppførsel.
I løpet av deres barndom, mange av disse barna utvikler en helt normal gang uten medisinsk behandling. Spesielt hos barn som er i ferd med å læring å gå, oppstår ofte en tågang, som vanligvis endres til et normalt gangmønster etter 3 til 6 måneder. Det er viktig å merke seg at idiopatisk tåvandring alltid er en diagnose av ekskludering, noe som betyr at andre sykdommer først må utelukkes for å kunne stille denne diagnosen.
I idiopatisk eller vanlig tågang, er akillessene blir ofte forkortet. Kalvemuskulaturen er også sammentrukket (anspent). Det er uenighet mellom leger om disse to symptomene er konsekvensen eller årsaken til tåvandringen.
Det er mange nevromuskulære sykdommer der en tåvandring kan vises som et symptom. Årsaksforstyrrelsen kan være lokalisert på alle nivåer fra hjerne til den utførende muskelen. De hjernen, som gir kommandoen for muskelsammentrekning, eller ryggmarg, som videresender kommandoene, er spesielt bemerkelsesverdige.
De tilknyttede kliniske bildene er for eksempel spastisk cerebral parese eller forsinket modning av tractus corticospinalis (en streng av ryggmarg). Det er ofte vanskelig å skille dem fra idiopatisk tiptoe sykdom. I idiopatisk tågang er foten bøyd som om barnet sto på tærne, selv med kneet bøyd.
In spastisk cerebral paresederimot, når kneet er bøyd, går foten ofte tilbake til en forlengelsesposisjon (tå peker mot nese). Den forsinkede modningen av tractus corticospinalis er mer vanlig i noen familier, der spiss-tå-gangen vanligvis endres til et helt normalt gangmønster i en alder av 6 til 8 år. Progressiv muskeldystrofi, en arvelig muskelsykdom, kan også føre til tåfot på grunn av den økende følsomheten til muskelfibrene.
Det er typisk her at barn først utvikler et normalt gangmønster og bare deretter skifter til tå. Videre kan forskjellige nervesykdommer føre til tåtekking. De klumpfot er en medfødt feilstilling av foten, som ofte forekommer på begge sider.
På grunn av denne feilposisjonen kan tip-toeing forekomme. Ofte lærer de berørte barna å gå for sent og er iøynefallende for deres usikre gange. Studier har vist at tåfot forekommer langt oftere hos psykisk utviklingshemmede barn enn hos andre barn.
En antagelse er at disse barna har en forstyrret følelse av balansere tip-toe gangart hjelper dem med å få mer presis informasjon om balanseposisjonen fra ankel felles. En annen teori sier at barna er utviklingshemmede i utviklingen og dermed opprinnelig stoppet på et nivå av læring å gå der hælgangen ennå ikke er mestret. Autisme er en alvorlig utviklingsforstyrrelse som påvirker overføring og behandling av informasjon. Selv tidlig barndom, de berørte er iøynefallende av mangel på kommunikasjons- og sosial interaksjon.
I tillegg til stereotype atferdsmønstre og påfallende gode evner innen oppmerksomhet, intelligens og minne, vanskeligheter i samordning er karakteristiske. For eksempel observeres tiptoeing hos opptil halvparten av autistiske barn, mens voksne autistiske barn vanligvis ikke går på tiptoe. De berørte barna beveger seg også noen ganger i en hoppende, virvlende eller stilt gang.
Forskere mistenker at barna dermed kompenserer for en vestibular (som påvirker følelsen av balansereforstyrrelse. Motsatt betyr ikke den økte forekomsten av tåtefot hos autistiske barn at flertallet av barna som av og til går på tærne er autistiske. Den vanlige formen for tåten er mye mer vanlig, og med mindre barnet har atferdsproblemer, er det ingen grunn til å mistenke at barnet er autistisk.
Det er en form for autisme - Asperger syndrom. Aspergers syndrom er preget av vanskelig sosial interaksjon, som mangel på eller nedsatt empati og manglende forståelse av emosjonelle meldinger som venner, tristhet, sinne eller harme. Ofte er en tå ufarlig og forekommer bare midlertidig.
For å utelukke mer alvorlige nevrologiske eller mentale årsaker, bestemmer legen en mer eller mindre kompleks diagnose i hvert enkelt tilfelle. Dette avhenger av alderen på tåen, hvor lenge den allerede har vart eller hvilke andre symptomer som er lagt merke til. I begge tilfeller vil legen se nøye på barnets gangmønster.
Han undersøker fotens anatomi, ankel og kalv. Mobiliteten til hoften og kneledd bør også testes. Det er også viktig å sjekke barnets følelse av balanse.
Ganganalysen kan også gjøres elektronisk ved å fange reflektorer på huden av mange små kameraer. I tillegg måler en EMG (elektromyogram) muskelaktivitet for å utelukke sykdommer i nerver eller muskler. Her blir fotløftermuskelen (Musculus tibialis anterior) spesielt sjekket for sin funksjon.
Hvis cerebral parese, mental retardasjon eller autisme mistenkes som årsak, utføres passende nevrologiske funksjonstester og mental utvikling kontrolleres. Behandlingen avhenger også av årsaken til tåen. Hvis spissen på tåene skyldes en annen sykdom som en nevromuskulær lidelse, klumpfot eller autisme, bør den underliggende årsaken behandles på en best mulig måte.
Hvis det er mulig med en kausal terapi, endres tiptåing også til et normalt gangmønster. Terapiformene som er nevnt her refererer derfor hovedsakelig til idiopatisk tågang og former der den underliggende sykdommen som årsak ikke kan behandles. Nesten utelukkende førskolebarn blir påvirket av tåtegang.
I rundt 50% av tilfellene løser problemet med tåte seg selv helt til skolestart. Den fysioterapeutiske tilnærmingen inkluderer først og fremst å estimere alvorlighetsgraden av problemet. Dette gjøres ved å undersøke føtter og ben.
Spesiell oppmerksomhet er rettet mot mobiliteten til øvre og nedre ankel ledd, så vel som den andre store skjøter av underekstremiteter som kne og hofte. Det er også viktig å følge gangmønsteret nøye og evaluere det deretter. Omtrent en tredjedel av de berørte lider av en forkortelse av leggmuskulaturen eller akillessene.
Dette kan elimineres ved passende fysioterapeutisk stretching øvelser. I tillegg flater den fysiologiske buen på foten ofte ut i løpet av sykdommen og kan gjenoppbygges ved fysioterapi. Barn har også en tendens til å falle i en hul rygg (korsrygg lordose).
De fysioterapeutiske tiltakene tjener da i betydningen a holdning skole å bygge opp styrke, for eksempel i ryggmuskulaturen, og å fremme mobilitet. Balanse og samordning øvelser er også nyttige. Regelmessig fysioterapi viser betydelig suksess allerede etter 6 måneder og kan fullføres etter ett til to år. Hvis ingen suksess er oppnådd til tross for konservative tiltak som fysioterapi, ortoser, gips kast eller skinner for natten er tilgjengelige som et alternativ til å korrigere fotsvikt.
Hvis tåen ikke har vokst sammen i barndom og vedvarer til voksen alder, er problemer med rygg, hofter og knær vanligvis forårsaket av feil vektbæring. Også her oppstår forskjellige utgangspunkt for fysioterapi. Spesielt styrking av riktig muskulatur for å kompensere for feil holdning blir relevant her.
I fysioterapi blir det også lagt vekt på å utsette den lærte dårlige holdningen og å lære den fysiologiske gangen på nytt. Denne prosessen kan være veldig lang, men i det lange løp er det den eneste sjansen til å være fri for symptomer. I tillegg til fysioterapi kan osteopatiske strategier også være nyttige.
Tip-toe gangart er ofte ledsaget av begrenset mobilitet av andre skjøter, Spesielt øvre ankelledd. I beste fall oppdager osteopaten dette og tar passende tiltak for å motvirke det. Feilstillinger på ryggen kan for eksempel også behandles ved hjelp av osteopati.
Barn som foretrekker å gå på tå har ofte problemer med å finne balansen i normal stilling. I denne forbindelse er det en forstyrrelse av oppfatningen av balanse. Dette kan imidlertid trenes og optimaliseres med forskjellige øvelser.
Noen barn viser tåfot i situasjoner der de er under stort stress, spenning eller tretthet. Tågangen er derfor situasjonell hos disse barna. I denne sammenheng kan det forsøkes å endre oppfatningen med hensyn til slike utløsende situasjoner og å utvikle adekvate strategier, f.eks. Mot stress.
Hos noen barn med tåtegang kan man se en sammenheng med andre lidelser. I noen tilfeller viser barna svakheter i konsentrasjon eller annen iøynefallende oppførsel. Det er spesialutviklede innleggssåler for behandling av tå, pyramidesåler ifølge Pomarino®.
Innleggssålene er individuelt tilpasset hvert barn. Foten støttes spesielt av disse innleggssålene og får nytt grep. Materialet er veldig elastisk, noe som er spesielt viktig for den store belastningen på forfot under gang-tå gangart.
Innleggssålene har ikke bare en direkte positiv effekt på foten, men har også en indirekte effekt på sener og muskler. I mange tilfeller idiopatisk klumpfot "Vokser ut" i barndommen, selv uten medisinsk inngrep. I alle fall bestemmer den spesialiserte legen (vanligvis en ortoped) når terapi er nødvendig, og når regelmessige kontroller er tilstrekkelige.
Spesielle pyramidesåler brukes ofte til tidlig behandling. Disse er individuelt tilpasset foten og er ment å tvinge den til en normal stilling. Fysioterapi og sikkert stretching øvelser kan også brukes til å behandle en forkortet akillessene.
Denne behandlingen av idiopatisk tåvandring er fullført etter ca 6 til 24 måneder og har en veldig god prognose. Hvis dette ikke resulterer i tilstrekkelig forbedring, blir det forsøkt å oppnå en normal stilling ved hjelp av ortoser, plaster eller skinner. Den ofte kontraherte kalvemuskelen kan slappes av ved en injeksjon av botulinumtoksin (Botox). En kirurgisk forlengelse av den forkortede akillessenen er derimot ganske sjelden.
