Laryngectomy (laryngectomy) er en kirurgisk terapeutisk prosedyre i otolaryngology der mennesket strupehode (strupehode; gammelgresk λάρυγξ lárynx “hals”) fjernes. Årsaken til laryngektomi er i de fleste tilfeller avansert laryngeal karsinom (kreft av strupehode) eller hypofaryngeal karsinom (kreft av svelget). En laryngektomi utføres når svulsten allerede er for stor for stråling eller kjemoterapi eller har spredt seg til nærliggende organer. Det skilles mellom en delvis laryngektomi (synonymer: delvis aryngektomi, delvis laryngektomi) og en total laryngektomi. En hemilaryngectomy (kirurgisk fjerning av halvparten av strupehode) utføres når diagnosen er strengt ensidig. Delvis laryngektomi er i sin tur delt inn i "tverrgående" og "vinkelrett" delvis laryngektomi:
- I tverrgående (supraglottisk) delvis laryngektomi bevares vokalfoldplanet og derfor er stemmeproduksjon nærmest normal. Imidlertid er svelging noe vanskeligere.
- Ved vertikal (supracricoid) delvis aryngektomi forårsaker svelging få problemer, men stemmekvaliteten er betydelig svekket, med dysfoni (heshet) til nesten stemmetap (afoni).
I total laryngektomi, hele strupehodet inkludert epiglottis og stemmebåndene er fjernet. Som regel en såkalt hals disseksjon, dvs. fjerning av alle lymfe noder til hals, utføres også samtidig. I en radikal hals disseksjon, sternocleidomastoid muskel, accessorius nerve og den indre halsen blodåre fjernes i tillegg til livmorhalsen lymfe noder. Laryngeal karsinom opereres hvis svulsten kan resekteres, det vil si en R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; intet tumorvev kan påvises i reseksjonsmargen ved histopatologi) kan utføres med passende sikkerhetsmarginer. Reseksjonsmarginene skal være helt synlige i sunt vev i en intraoperativ frossen seksjon. Merk: Trakeostomi (trakeotomi) før laryngektomi bør unngås så mye som mulig.
Indikasjoner
Glottisk karsinom (vokal fold karsinom).
- T1 og T2 karsinomer: transoral laser kirurgisk reseksjon (kirurgisk fjerning gjennom munnen) eller primær strålebehandling (strålebehandling alene)
- Stage pT3 pNx: vertikal frontolateral delvis reseksjon av strupehodet ifølge Leroux-Robert (i sjeldne tilfeller transoral) muligens også laryngektomi (laryngektomi) alternativt organbevarende konsept (radiokjemoterapi, RCTX) hos pasienter som nekter kirurgisk behandling Strålebehandling kan utelates hvis:
- Reseksjon i slimhinneområdet (slimhinnen) og delene av svulsten som ikke er omgitt av brusk med> 5 mm vev i sano og
- Ensidig eller bilateral hals disseksjon (engl. "hals forberedelse ”) med påvisning av> 10 upåvirket lymfe noder i hvert tilfelle.
Supraglottisk karsinom (ondartet (ondartet) svulst over glottis (apparat for stemmefold)).
- T1 og T2 karsinomer: transoral laser kirurgisk reseksjon.
- T3 og esp. T3-karsinomer: vertikal frontolateral delvis reseksjon (kirurgisk delvis fjerning) av strupehodet i henhold til Leroux-Robert eller ekstern klassisk delvis reseksjon i henhold til Alonso
- T3 til T4a-karsinomer der delvis reseksjon ikke lenger er mulig: laryngektomi (sikkerhetsmargin 5 mm) Strålebehandling kan utelates hvis:
- Reseksjon i slimhinneområdet og svulstdelene som ikke er omgitt av brusk med> 5 mm vev i sano ("i sunn") og
- Ensidig eller bilateral hals disseksjon (se merknad nedenfor) med bevis for> 10 upåvirket lymfeknuter i hvert tilfelle.
- Hemilaryngectomy (kirurgisk fjerning av halvparten av strupehodet) med strengt ensidige funn.
- Horisontal supraglottisk delvis reseksjon for involvering av epiglottis (epiglottis).
- Laryngektomi med hals disseksjon en bloc for omfattende funn med metastaser (dattersvulster); ytterligere perkutan etterstråling (stråling terapi fra utsiden av kroppen).
Merknad:
- For supraglottiske svulster er bilateral valgfri halsdisseksjon rimelig.
- I nærvær av cT4a-karsinom er laryngektomi prognostisk bedre enn primær radio (kjemo)terapi.
Subglottisk karsinom (ondartet (ondartet) svulst under glottis (apparat for stemmefold)).
- T1 og T2 karsinomer: delvis hypofaryngektomi (hypofarynx: nedre del av svelget (halsen) fra den øvre kanten av epiglottis (epiglottis) til øvre esophageal (esophageal) munn eller en imaginær linje på ringnivå brusk av strupehodet).
- Laryngektomi med hypofaryngeal delvis reseksjon med strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) for avanserte svulster.
- For inoperable tumors: tumorreduksjon med laser og strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) eller radio-kjemoterapi mulig.
Hypofaryngeal karsinom ("strupekreft“) Med involvering av strupehodet.
- Hypopharyngeal carcinoma resectable og strupehodet strengt ensidig infiltrert: Delvis laryngo-pharyngectomy (delvis fjerning av strupehode og fjerning av svelget).
- Hypopharyngeal carcinoma som infiltrerer strupehodet utover midtlinjen: pharyngo-laryngectomy.
De kirurgiske inngrepene
I det følgende utelates den detaljerte beskrivelsen av de forskjellige kirurgiske prosedyrene, da den ligger utenfor omfanget av denne artikkelen. Imidlertid bør det nevnes at i økende grad med nye teknikker for kanylefritt trakeostom (puste åpning i nakken) og tidlig bruk av en HME-kassett (= Heat and Moisture Exchanger, heat-moist filter), for forbedret lungerehabilitering, har operasjonen blitt forbedret i utfallet. Viktig for det kirurgiske inngrepet er forståelse av strupehodets funksjon (stemmeboks), som i hovedsak har den funksjonen å skille mat og luftveier. Dermed luft innåndet gjennom munn kan gå inn i luftrøret (luftrør) og mat også inntatt gjennom munn går direkte inn i spiserøret (matrøret). Etter laryngektomi, dvs. etter fjernelse av strupehodet, fører munnen og dermed maten bare inn i spiserøret (matrøret). Luften ledes nå bare inn i luftrøret (luftrør) gjennom trakeostom. Operasjonen utføres under generelt anestesi. Varigheten av operasjonen er 2-6 timer, avhengig av omfanget.
Etter operasjonen
- Fôring gjennom et mageslange eller et PEG-rør (perkutan endoskopisk gastrostomi: endoskopisk opprettet kunstig tilgang fra utsiden gjennom bukveggen inn i magen, som et elastisk plastrør kan plasseres i) under helbredelsesfasen, som varer omtrent 10 til 14 dager
- Fra UICC trinn III, adjuvant radio (kjemo)terapi bør følge primæroperasjon for laryngeal og hypopharyngeal carcinoma senest 6 uker etter operasjon [retningslinjer: NCCN 2018].
Potensielle komplikasjoner
- Allergiske reaksjoner til og med anafylaktisk sjokk.
- Postoperativ blødning og hematom (blåmerker)
- Blod kan i sjeldne tilfeller komme inn i luftveiene og ekstremt sjelden forårsake luftveisproblemer
- Infeksjoner
- Skader på organer og strukturer i nærheten av operasjonsstedet (f.eks. Skjoldbruskkjertel, spiserør)
- Nerveskade, som det er mange nerver i nakkeområdet som kan bli skadet, spesielt under den ofte ekstra nakkenes bløtvevseksisjon. Avhengig av den berørte nerven, kan forskjellige komplikasjoner oppstå:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (nedre gren av ansiktsnerv): nedsatt nedre del leppe minik (skrå stilling av munnen med hengende munnviken på den berørte siden).
- Hypoglossal nerve (XII cranial nerve): er ansvarlig for motorisk innervering av tungen (begrensning av tungenes bevegelse på den berørte siden)
- Cervikal sympatisk nerve (cervikal del av grensen til den sympatiske nerven med cervikal ganglier og tilhørende fiber): Horner syndrom: triade assosiert med miosis (pupillær innsnevring), ptosis (hengende i øvre øyelokk) og pseudoenophthalmos (tilsynelatende sunket øyeeple )
- Plexus brachialis (brachial plexus): parese (lammelse) i armen og hånden på den berørte siden.
- Tilbehørsnerven (XI kranial nerve): motorisk nerve som forsyner trapezius muskelen og sternocleidomastoid muskelen (bevegelse av armen over den horisontale er således bare mulig med vanskeligheter)
- Phrenic nerve (phrenic nerve): lammelse av den berørte siden (diafragmatisk fremspring med begrensning av lungeutvidelse og mulig respirasjonsobstruksjon)
- Midlertidig eller permanent bløtvevsskade eller arrdannelse (f.eks. Innsnevring av spiserøret, luftrøret eller svelget)
- Hudemfysem (luft inn i det myke vevet i nakken), slik at hele nakken kan hovne opp; vanligvis absorberes luften av kroppen i løpet av få dager
- Fisteldannelse
- Endring i form av nakken
- Sårhelbredelsesforstyrrelser
- puste~~POS=TRUNC problemer~~POS=HEADCOMP
- Dysfagi (problemer med å svelge)
Metoder for stemmeskift (stemmrehabilitering) [kravet avhenger av typen operasjon (se ovenfor)].
- Elektronisk talehjelp: Det brukes en ekstern håndholdt enhet som genererer vibrasjoner, og ved å plassere den på nakken eller ansiktet, overfører disse vibrasjonene til munnhule. Den vibrerende lyden som dermed produseres blir deretter konvertert til tale av tunge og leppe bevegelse.
- Ructus-stemme (synonym: esophageal voice): pasienten lærer å bevisst skyve luft inn i spiserøret og bruke den til å danne lyder.
- Vocal fistel, også shuntventil (protesisk esophageal stemme): vanligvis plastventiler kirurgisk satt inn mellom luftrøret og spiserøret, som gjør at pusteluften i lungene (= taleluft) kan brukes til vokalisering.
Den resulterende stemmen er også kjent som "erstatningsstemme". Ytterligere merknader
- Jo høyere antall tilfeller for laryngektomi i en klinikk, jo høyere suksessrate. En kritisk terskel er et saksnummer på seks larnygektomi per år. Etter hvert som antall tilfeller økte, fortsatte komplikasjonene å avta. Bare fra 28 prosedyrer per år var resultatene gode.
- Etter et gjennomsnitt på ett år, forekommer tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) hos omtrent 30% av pasientene etter laryngektomi.
laryngeal
