Mennesket hjerte blir ofte beskrevet som en motor som stille og diskret driver kropp og sinn. Likevel hjerte, en motor med høy ytelse, slår omtrent tre milliarder ganger i løpet av livet og pumper omtrent 18 millioner liter blod gjennom kroppen. Denne presisjonsmaskinen blir vanligvis bare lagt merke til når den begynner å snuble. Hjerte angrep, hjertearytmier og innsnevring av koronararterier fortsette å gjøre hjertesykdommer til dødsårsak nr. 1 i Tyskland.
Teknologiske fremskritt muliggjør "knapphullskirurgi"
Blant de enorme medisinske fremskrittene som er gjort de siste tiårene innen behandling av hjertesykdom, er minimalt invasiv kirurgi, også kalt "nøkkelhullskirurgi" eller "knapphullsoperasjon. Denne teknikken brukes til hjerteoperasjoner i de fleste hjertesentre i Tyskland.
Bypass kirurgi: minimalt invasive hjerteprosedyrer.
Cirka 80 prosent av alle minimalt invasive hjerteprosedyrer er bypassoperasjoner, som brukes til å gjenopprette oksygen tilførsel til hjertet. Med denne teknikken åpner ikke kirurgen kroppshulrom bred. I stedet opererer han med et såkalt endoskop og ekstremt reduserte instrumenter gjennom mini-snitt - som gjennom et nøkkelhull. Endoskopet er et rørformet eller rørformet instrument som bruker et optisk system for å gjøre bilder fra innsiden av kroppen synlige for legen utenfor. I tillegg kan et lite kamera overføre bildene til en skjerm. Spesielt innen hjertekirurgi er denne teknikken mye mer behagelig for pasienter enn konvensjonelle metoder: I konvensjonell bypasskirurgi er det brystbenet må kuttes. Det tar da opptil åtte uker for dette kunstig induserte beinet brudd å helbrede - smerte og begrenset bevegelse inkludert.
Mindre stress, men mer overvåking kreves
For pasienter er minimalt invasive prosedyrer mindre stressende enn konvensjonell hjerteoperasjon. De kommer seg raskere, bruker mindre tid i intensivavdeling, og kan forlate sykehuset før. For anestesilegen og hjertekirurgen utgjør imidlertid slike inngrep en betydelig større utfordring fordi overvåking av sirkulasjon må være spesielt nært under inngrepet på det bankende hjertet. Ved konvensjonell bypassoperasjon er hjertet koblet til en hjerte-lungemaskin og selve hjertet er "immobilisert." Mens denne teknikken er moden og kan ta over hjertefunksjon og lunger i en begrenset periode, er den totale belastningen på kroppen veldig stor. Derfor er målet med minimalt invasiv hjertekirurgi ikke bare å minimere sårområdet, men også å eliminere behovet for en hjerte-lungemaskin. Under manipulering av det bankende hjertet, er sirkulasjon må overvåkes så tett som mulig. I denne forbindelse har den siste utviklingen fra kombinasjonen av medisin og elektronikk ført til intelligent overvåking metoder som ytterligere reduserer risikoen og belastningen ved hjerteoperasjoner.
MIDCAB - den direkte ruten til kranspulsårene.
En minimalt invasiv kirurgisk prosedyre på koronararterier (MIDCAB = Minimalt invasiv direkte koronar Arterie Bypass) tillater en eller to, noen ganger tre, innsnevret koronararterier å bli reperusert ved å koble dem til en sunn arterie. Slik fungerer prosedyren:
- Et snitt på 3 til 4 cm lages over hjertet i det fjerde interkostalområdet.
- Nå, under direkte syn eller etter at et endoskop (metalllysstyring) med kamera er satt inn, er det venstre indre brystet arterien blir besøkt og utsatt.
- De perikard blir åpnet og den ofte innsnevrede fremre kargrenen blir visualisert.
- En stabilisator gjør det mulig å immobilisere det kirurgiske området i området for vaskulær forbindelse.
- Det okkluderte fartøyet er omkranset av et slynge og bundet i en kort periode etter at et legemiddel er injisert for å holde blod væske. Opptil 20 minutter med en slik vaskulær avbrudd tolereres vanligvis godt av hjertemuskelen uten tegn til oksygen deprivasjon.
- Deretter kobler kirurgen det innsnevrede ligerte koronarkaret til det indre brystet arterien.
- Etterpå frigjøres alle vaskulære ligaturer.
- Et såravløp drenerer sårsekresjonene som dannes i brystet til utsiden.
Gode resultater oppnådd med MIDCAB
Svært gode resultater har blitt oppnådd så langt med denne prosedyren: 96 til 98 prosent av nye vaskulære forbindelser er fremdeles åpne etter 1 år, og flere bypass er også mulig med MIDCAB-teknikken. Siden MIDCAB-kirurgi bare har eksistert i noen år, er det imidlertid knapt lenger observasjonsperioder. Til sammenligning, med konvensjonell bypass, er opptil 90% av nye fartøyforbindelser fremdeles åpne etter 15 år - i det minste hvis en arterie ble brukt som giverfartøy.
Kirurg og robot som et godt innøvd team
I 1998 var professor Friedrich Wilhelm Mohr fra hjertesenteret Leipzig verdens første kirurg som utførte hjerteoperasjoner uten å stå direkte ved behandlingsbordet. Han dirigerte kirurgiske instrumenter og et lite kamera, som ble satt inn "gjennom nøkkelhullet" i kroppen via snitt på åtte til ti millimeter, fra et kontrollpanel flere meter unna. I flere år har kirurgiske roboten “Da Vinci” erobret operasjonsrommene til hjertekirurger. Hjertkirurger bruker roboten til å operere det bankende hjertet, plassere omkjøringsveier, bytte ut hjerteventiler og reparere defekte hjerte septum. Generell kirurgi blir roboten bare gradvis brukt. “Da Vincis” er nå på en rekke universitetssykehus og andre store klinikker, der de blant annet brukes til urologiske prosedyrer.
Hvordan fungerer “Da Vinci”?
Robotsystemet “Da Vinci” består av to hovedkomponenter: kontrollkonsollen og robotarmene. Kirurgen sitter ved konsollen og bruker to styrespaker til å styre de elektroniske robotarmene, som holder de (utskiftbare) kirurgiske instrumentene. Foran ham er et høyoppløselig 3-D-videobilde som viser det kirurgiske feltet forstørret 20 til 30 ganger. Kirurgens hender hviler under skjermen og bruker instrumentene med samme fleksibilitet som i åpen kirurgi. Enda bedre, oversettelsen av bevegelser fra konsollen til instrumentene er jitterfri og kan justeres individuelt. For eksempel, hvis kirurgen roterer hånden ti centimeter, beveger instrumentene seg bare en centimeter. På denne måten kan kirurgen jobbe mye mer presist og påføre selv de fineste suturene uten komplikasjoner. Imidlertid gjør ikke roboten kirurgen overflødig. Tvert imot, selv om kirurgen sitter på avstand fra pasienten, overlater han aldri kontrollen til systemet. Roboten støtter kirurgen og hjelper ham med å oppnå større presisjon.
... og mennesket forblir menneske
For tiden hviler det store håp på minimalt invasiv kirurgi, selv om kostnadene ved en kirurgisk robot er høye. På den annen side gir utviklingen fra grensene til medisin, biologi og elektronikk stadig bedre kontroll og overvåking metoder som gjør selv kompliserte inngrep enklere og mer kontrollerbare. Imidlertid forblir den menneskelige risikofaktoren ukontrollabel: feil kosthold, røyking, alkohol, stresset og mangel på trening er fremdeles hovedårsakene til hjertesykdom - uavhengig av hvor godt konsekvensene kan bli strøket ut senere.
