Warthin tumor er en godartet svulst i spyttkjertelen. Svulsten påvirker hovedsakelig menn i eldre alder.
Hva er en Warthin-svulst
Warthin tumor ble først nevnt av den tyske kirurgen Otto Hildebrand allerede i 1895. På den tiden bar svulsten fremdeles navnet adenolymphoma. I 1910 ble svulsten beskrevet mer detaljert av Heinrich Albrecht og Leopold Arzt, og i 1929 gjorde Warthin den kjent som papillær cystadenom lymfomatosum. Warthins svulst er også kjent som adenolymphoma eller cystadenolymphoma papilliferum. Medianalderen for utbruddet er 62 år. Svulsten finnes fortrinnsvis hos menn mellom 60 og 70 år. Selv om manifestasjon i barndom er ganske mulig, utvikler svulsten ekstremt sjelden før fylte 40 år. Selv om flere og flere menn er rammet av svulsten, har forekomsten endret seg de siste årene. Mens det på 1950-tallet ble ti ganger flere menn enn kvinner rammet, blir i dag flere og flere kvinner syke på grunn av endringer i livsstil. Det forventes at et kjønn balansere i sykdomsforekomst vil bli oppnådd i fremtiden.
Årsaker
Årsaken til svulstutvikling er foreløpig ukjent. Selv om sykdommen vanligvis er klassifisert som sanne svulster, kan svulstene også tilegnes multicystiske reaktive sykdommer. Dermed ble svulstene vist å ha polyklonal opprinnelse. Imidlertid viste andre studier at fusjonsgener mellom kromosom 11 og kromosom 19 finnes i noen av Warthin-svulstene. Nøyaktig de samme endringene ble funnet i det såkalte mucoepidermoid carcinoma, en ondartet neoplasi. Forskere mistenker at svulsten stammer fra heterotrope spyttkjertelkanaler i lymfe noder. Heterotropisk vev ligger utenfor sin rette anatomiske lokalisering. Til fordel for denne teorien er det faktum at Warthin-svulster ofte er lokalisert på den nedre polen av parotid-kjertel. Dette er også der det meste av lymfe noder er funnet. Andre hypoteser ser svulsten som en adenomatøs spredning av vev. Denne spredning antas å tilstand lymfocytisk infiltrasjon. røyking sies å være en betydelig risikofaktor. røyking øker sannsynligvis forekomsten av sykdommen åtte til ti ganger. Risikoen øker jo lenger den berørte personen røyker. Intensiteten av tobakk forbruk derimot ser ut til å spille bare en mindre rolle. Studier viser at mer enn 90 prosent av pasientene med en Warthin-svulst er røykere. I tillegg øker risikoen for bilateral svulst hos røykere. Antagelig blir mitokondrie-DNA skadet av røyking. Dermed viser Warthin-tumorceller ofte fraværende mitokondrie-DNA og endres patologisk mitokondrier i histologisk undersøkelse. Økt sykdomsforekomst ble også observert etter eksponering for ioniserende stråling. For eksempel oppstod Warthin-svulster oftere hos overlevende etter atombombeeksplosjoner. Involveringen av virus i utviklingen av svulstene er også under diskusjon. For eksempel det menneskelige herpes virus type 8 er ofte funnet i cellene i svulsten. I tillegg forekommer svulsten oftere hos HIV-infiserte pasienter. Ulike [[autoimmune sykdommer] ser også ut til å være assosiert med parotid-kjertel svulster.
Symptomer, klager og tegn
Det karakteristiske symptomet på Warthins svulst er smertefri hevelse i parotid-kjertel område. På tidspunktet for diagnosen er svulsten vanligvis mellom to og fire centimeter stor. I ekstreme tilfeller kan den imidlertid være tolv eller tretten centimeter stor. Bare en tidel av pasientene klager over smerte. Hvis svulstvevet blir betent, men alvorlig smerte kan oppstå. Komprimering av ansiktsnerv er også assosiert med smerte. Lammelse i ansiktet (ansiktsnerv parese) derimot, observeres bare i sjeldne tilfeller.
Diagnose og sykdomsforløp
Hevelse rundt parotidkjertlene antyder en Warthins-svulst. Hvis det mistenkes, brukes bildebehandlingsteknikker for å bekrefte diagnosen. Ultralyd, datatomografieller magnetisk resonansbilder er passende for diagnose. scintigrafi brukes svært sjelden til diagnose. I de fleste tilfeller kan en endelig diagnose bare stilles på grunnlag av en preoperativ biopsi.Histologisk undersøkelse avslører en svulst avgrenset av en tynn bindevev kapsel. Svulsten består av epitelområder og cyster innebygd i lymfoide bindevev. Celler og kjerner er vanligvis normale. Ved hjelp av fin nål biopsi, kan riktige diagnoser stilles i mer enn 95 prosent av tilfellene. Senest kan diagnosen bekreftes ved hjelp av den fjernede svulsten takket være histologisk undersøkelse. Siden den histologiske strukturen til Warthin-svulsten er veldig karakteristisk, er diagnosen vanligvis uproblematisk. Likevel må det foretas en differensial diagnostisk differensiering fra lymfoepiteliomlignende karsinom og mucoepidermoid karsinom.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller har Warthin-svulst ikke spesifikke komplikasjoner eller et alvorlig forløp. Siden selve svulsten er godartet, er det vanligvis ikke nødvendig med direkte behandling i dette tilfellet, hvis sykdommen ikke gjør det føre til alvorlige begrensninger i pasientens daglige liv. Den berørte personen lider av hevelse i øret. Størrelsen på denne hevelsen avhenger veldig av omfanget av svulsten, slik at den også kan ha en negativ effekt på hverdagen. I noen tilfeller kan Warthin-svulsten føre til sterke smerter, slik at pasientene er avhengige av behandlingen. Hvis svulsten skader og komprimerer nerven, kan det oppstå lammelse i ansiktet. Hvis nerven er fullstendig skadet, kan denne lammelsen ofte ikke repareres. Warthins svulst behandles med kirurgisk inngrep. Ingen komplikasjoner oppstår, og svulsten kan vanligvis fjernes fullstendig, noe som resulterer i et positivt sykdomsforløp. Med tidlig diagnose og behandling av denne svulsten påvirkes ikke pasientens livsløp negativt.
Når skal du gå til legen?
Siden selvhelbredelse vanligvis ikke kan forekomme med Warthin-svulst, er den berørte personen avhengig av besøk hos lege. Dette er den eneste måten å forhindre ytterligere komplikasjoner og ubehag, så legen bør kontaktes ved de første symptomene og tegnene på sykdommen. Dermed bør spesielt menn oppsøke lege når symptomene på Warthins svulst dukker opp. I de fleste tilfeller er denne svulsten merkbar ved en sterk hevelse som dukker opp i øret. Dette kan vanligvis kjennes med fingrene. Likeledes er alvorlig smerte i ørene ofte en indikasjon på en Warthin-svulst hvis den oppstår uten spesiell grunn og ikke forsvinner av seg selv. Videre kan denne svulsten også føre til hevelse eller lammelse i hele ansiktet. En lege bør også konsulteres for disse symptomene. Sykdommen kan oppdages av en allmennlege eller av en otolaryngolog. Videre behandling foregår vanligvis på et sykehus. Det kan ikke forutsies universelt om sykdommen vil føre til redusert forventet levealder for det berørte individet.
Behandling og terapi
Generelt fjernes Warthin-svulst kirurgisk. Operasjonen tar vanligvis form av en overfladisk parotidektomi. I dette fjernes eller fjernes den ytre lappen av parotidkjertelen. Peeling (enucleation) er å foretrekke fordi driftstiden er betydelig kortere. I tillegg er komplikasjonsgraden lavere og det kosmetiske resultatet er bedre. Hos pasienter med høy risiko for anestesi, kirurgi utføres vanligvis ikke. Warthin tumor gjør det ikke vokse aggressivt eller metastasert, så fjerning er ikke obligatorisk. Det skal imidlertid bemerkes at hvis diagnosen kun er basert på en finnål biopsi, ondartet sykdom kan lett bli savnet.
Forebygging
Den viktigste risikofaktoren for Warthin-svulst ser ut til å være røyking. Sigaretter og annet tobakk produkter bør derfor unngås på et obligatorisk grunnlag for forebygging.
Følge opp
Når Warthin-svulsten har blitt fjernet helt kirurgisk under en parotidektomi, følger oppfølgingsbehandling. I motsetning til ondartede svulster, som krever regelmessig oppfølging, er perioden umiddelbart etter operasjonen tilstrekkelig for godartet Warthin-svulst. Fokus for etterbehandling av Warthin-svulsten er kontroll av sårheling.Hvis ansiktsnerv har ikke blitt berørt, og det er ingen komplikasjoner, det kreves ingen videre oppfølging. Det tar vanligvis omtrent fire uker før smertene som oppstår etter parotidektomi, avtar. Etter operasjonen får pasienten bevege seg. I omtrent tre dager har han et såravløp for å tømme sårvæsken. Det tar omtrent seks uker til tre måneder for ansiktsnerven å komme seg etter operasjonen. I løpet av denne tiden vil også det kirurgiske arret gradvis gro. Noen ganger kan det være en langvarig nummenhet i øreflippen, som vanligvis er uunngåelig. Det er ofte rødhet i arret selv et halvt år etter den kirurgiske prosedyren. I visse tilfeller mottar pasienten antibiotika medisinering i noen dager etter operasjonen. Videre gis en daglig injeksjon i magen for å forhindre blod blodpropp (trombose). Hvis det er skade på ansiktsnerven, fysioterapiøvelser anbefales å trene etterligningsbevegelsene.
Hva du kan gjøre selv
En warthinsvulst krever vanligvis kirurgisk fjerning. En overfladisk parotidektomi er vanligvis nødvendig, der svulsten fjernes fullstendig. Pasientenes selvhjelp er begrenset til den typiske generalen målinger slik som hvile og sparsomhet. På forhånd er det viktig å forberede seg tilstrekkelig for sykehusoppholdet. Etter at svulsten er fjernet, må legen konsulteres regelmessig. Ved uvanlige symptomer anbefales legebesøk. Legen vil gi presise instruksjoner angående fysisk hvile og videre målinger. Naturmedisiner hjelper mot smertene. Bruken av homøopatiske preparater må diskuteres med legen på forhånd. En svulstsykdom er alltid en psykologisk belastning. Pasienten bør kontakte en selvhjelpsgruppe eller en terapeut på et tidlig tidspunkt for å avtale sykdommen og utveksle erfaringer. Internett er et bra sted å skaffe informasjon. Tyskeren Kreft Samfunnet tilbyr pasienter og pårørende viktige kontaktpunkter og informasjon. Ansvarlig ØNH-lege kan også støtte behandling og etterbehandling og hjelpe pasienten med å raskt komme tilbake til sitt vanlige daglige liv etter sykdommen.
