Minimalt invasive prosedyrer Terapi av perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVK)

Minimalt invasive prosedyrer

For å adressere innsnevring av arteriene direkte, er invasive tiltak mulig. Disse er delt inn i kateterprosedyrer og kirurgiske prosedyrer. Ulike prosedyrer er mulige i hvert tilfelle, avhengig av graden og lengden på innsnevringen: Kateterprosedyrer brukes fra trinn IIb og utover.

I de forskjellige prosedyrene settes et kateter nesten alltid inn i det innsnevrede karet fra lysken. Fartøyet blir synlig ved administrering av kontrastmiddel og deretter brukes forskjellige metoder:

• I standard PTA (perkutan transluminal angioplastikk) prosedyre føres en såkalt ledningstråd gjennom arterien inn i det innsnevrede området. Et oppblåsbart ballongkateter settes deretter inn over denne styretråden i innsnevringen og oppblåses.

  Dette får fartøyet til å utvide seg. For å forhindre ytterligere innsnevring på dette punktet settes en fartøystøtte inn (stent implantasjon). Imidlertid er denne prosedyren bare egnet for begrensninger eller okklusjoner på kort avstand opp til 10 cm. PTA er heller ikke hensiktsmessig i tilfeller av overdreven forkalkning.

• Spesielle prosedyrer er tilgjengelige for innsnevring over lengre avstand. I laser, rotasjon eller ultralyd angioplastikk, forkalkning av arterien vegger fjernes med laser, bor hode or ultralyd.
• Andre kombinasjoner av medikamentlevering for å oppløse lukking, sug og PTA er mulig.

Operasjon

De operative tiltakene avhenger av PAD-stadiet og graden og lengden på stenosen: Ettersom medisin er under konstant forandring, blir det stadig søkt etter nye terapier. Det er også noen eksperimentelle terapier for pAVK, men disse utføres bare innenfor rammen av kliniske studier. Dette utføres selvfølgelig først etter at en detaljert undersøkelse har funnet sted.

Genterapier testes for tiden. For eksempel blir visse vekstfaktorer (VEGF, rFGF-2) brukt for å stimulere vaskulær vekst. Terapier med beinmarg stamceller blir også testet.

Disse metodene er ment å stimulere veksten av fartøy og også å danne nye fartøy.

• Hvis vasokonstriksjoner er tilstede i de store bekken- og lårarteriene (A. iliaca og A. femoralis), kan det forsøkes å skrelle ut fartøy. Dette kalles desobliterering eller trombendarterektomi (TEA).

  I denne prosedyren kuttes for eksempel forkalkningen og den indre delen av karveggen (intimaen) ut ved hjelp av en såkalt ringstripper.

• I trinn III og IV kan det være nødvendig å plassere en bypass. Det er mange muligheter. I tilfelle okklusjoner i lår eller lavere bein, den ”store rosen blodåre“, V. saphena magna, blir vanligvis fjernet for å tjene som erstatning.

  Den tilhører de overfladiske venene og løper fra foten foran den indre ankel via den indre siden av lår til lysken. Siden det er en av de overfladiske venene som er ansvarlig for bare 10% av blod tilbake, kan den fjernes uten store begrensninger. Det er også mulig å bruke fremmed materiale i stedet. Dette er vanligvis teflon (PTFE, polytetrafluoretylen).

  Dette materialet brukes imidlertid bare når aorta og bekkenet fartøy er innsnevret siden det kreves en større fartøykaliber. Imidlertid kan ikke alle okklusjoner av fartøy opereres. I verste fall er blod forsyningen kan være så begrenset at ekstremiteten dør. I dette tilfellet er det eneste gjenværende alternativet (såkalt ultima ratio) amputasjon. Før et slikt ekstremt tiltak foreslås, vil alle andre prosedyrer imidlertid bli grundig undersøkt.