Terapimål
- Forbedring av symptomatologien
- Eliminering av patogener
Behandlingsanbefaling
Grunnlaget for enhver terapi med onykomykose er lokal ("aktuell") terapi:
- Ved type 1-infeksjon (negldekket), den infiserte neglen masse må først fjernes slik at det er aktuelt soppdrepende (lokale soppdrepende midler / soppdrepende midler) kan finne veien inn i neglesengen. Dette er ikke nødvendig for en atrofisk spiker som allerede er forskjøvet av soppen (type 2-infeksjon).
- For smertefri og effektiv fjerning av den infiserte neglen (atraumatisk negleekstraksjon), behandling med 20-40% urea (med okklusjon/ tildekking av neglen) kreves før spesifikk terapi - vanligvis i to uker.
- Etter fjerning av den infiserte neglen, lokal terapi med et soppdrepende middel (soppdrepende middel neglelakk) kreves (f.eks. ciklopiroksolamin).
Systemisk terapi
- Systemisk terapi kreves i tillegg til lokal behandling når en negl er påvirket mer enn 50% eller mer enn tre negler av gangen eller neglematrisen, eller proksimal subungual onykomykose.
- Systemisk terapi krever alltid grundig lokal terapi. Den helbredende suksessen til systemisk terapi uten lokal terapi er ganske beskjeden med en hastighet på 40-70%.
- Metaanalyse: terbinafin avskåret i mykoser som oral terapi sammenlignet med azoler og griseofulvin som mer effektive og førte til færre bivirkninger med lignende tilbakefall (tilbakefall av sykdommen).
- Nettverksmetaanalyse: kontinuerlig oral soppdrepende behandling var bedre enn pulsbehandlinger med en ukes daglig dosering etterfulgt av en tre ukers pause) og aktuelle applikasjoner. Terbinafin (250 mg) og itrakonazol (200 mg) daglig i 3 til 4 måneder viste seg å være den mest effektive behandlingen.
Merknad:
- Onychomycosis på grunn av muggsopp reagerer vanligvis ikke på systemisk soppdrepende.
- Onychomycosis er ikke bekreftet i hvert sekund mistenkt spiker. Neglesykdommer slik som kroniske negldystrofier har ofte et lignende utseende.
- Bare en bekreftet diagnose sikrer riktig behandling og unngår medikamentbivirkninger av soppdrepende behandling.
Ytterligere merknader
- Oral antifungal terapi med terbinafin eller griseofulvin har sjelden vært assosiert med forhøyning av transaminase, anemi (anemi), lymfopeni (mangel på lymfocytter i blod), eller nøytropeni (reduksjon i nøytrofile granulocytter i blod) i leveren-friske barn og voksne; Laboratorieverdier for aspartataminotransferase (AST, ASAT; også kalt glutamat oxaloacetate transaminase (GOT)) og for parametere for anemi, lymfopeni og nøytropeni var lik de før behandlingen.
- Høyeste kliniske kurfrekvens hos barn behandlet med itrakonazol.
- Høyeste mykologiske kurfrekvens hos barn som får behandling med ciclopirox
