Nosokomial infeksjon

Definisjon

Nosocomial kommer fra det greske "nosos" = sykdom og "komein" = å bry seg. En nosokomiell infeksjon er en smittsom sykdom som oppstår under eller etter et opphold på sykehus eller annet medisinsk anlegg. Sykehjem og eldrehjem er også inkludert i disse fasilitetene. Man snakker om en nosokomial infeksjon hvis sykdommen oppstår tidligst 48 timer eller senere etter innleggelse i det respektive medisinske anlegget. Enhver infeksjon som oppstår før denne tiden kalles poliklinisk infeksjon, eller er kanskje ikke trygt klassifisert som nosokomial.

Årsak

Et karakteristisk trekk ved nosokomiale infeksjoner er at et annet kimspekter enn det for konvensjonell poliklinikk bakterier spiller en rolle. Hovedårsaken er derfor oppholdet på et sted hvor det er en økt tilstedeværelse av disse bakterier eller hvor deres vekst er favorisert. Den økte bruken av antibiotika på sykehus har ført til mange belastninger av bakterie utvikler resistens mot antibiotika.

Hvis en bakterie utvikler en motstandsmekanisme mot en eller flere antibiotika, må et sterkere antibiotika brukes. Annet "nærliggende" bakterie er også klar over dette, for å si det sånn, og kan da muligens utvikle motstand. I mellomtiden er det også kjent at mange patogener utvikler motstand gjennom bruk av antibiotika hos dyr i industriell jordbruksmasse husdyrhold. MRSA motstand har blitt best undersøkt.

patogen

Patogenene til nosokomielle infeksjoner er ofte bakterie som naturlig koloniserer kroppen i et bestemt definert populasjonsnummer og i prinsippet faktisk ikke er skadelige. De blir bare skadelige når de vandrer bort fra sin opprinnelige plassering eller blir ført bort, for eksempel når en avføringssim kommer inn i et hudsår på underlivet eller armen. Hvis pasienten har en sterkt svekket immunsystem (f.eks. etter organtransplantasjon or beinmarg transplantasjon), fremmer dette en økt følsomhet for infeksjon.

Disse pasientene får medisiner for å undertrykke egne reaksjoner immunsystem. Visse kjemoterapier kan også føre til beinmarg produserer ikke lenger nok forsvarsceller. Hvis et legeme har blitt utsatt for økt stress (alvorlige sykdommer, operasjoner), immunsystem er uansett stresset og "opptatt" og kan da ikke lenger kunne avverge andre bakterier tilstrekkelig.

Det kan skilles mellom to store grupper av bakterier: Pytt og luftbårne bakterier. Våt- eller sølebakterier er blant dem: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter og Anaerobes. De kalles sølebakterier fordi de overføres på sykehus via ”våte måter”.

De finnes i servanter, luftveierør, innånding enheter, for mye fortynnede rengjøringsmidler, sjelden til og med i svake desinfeksjonsmidler. De tørre eller luftbårne bakteriene er: S. epidermidis (koagulase-negativ) og Staphylococcus aureus (koagulasepositiv), Enterococcus spp. Candida spp.

, mykobakterier. De overføres forskjellig, nemlig via medisinsk personell, ikke iført verneklær, via forurensede kontaktflater (som sengetepper, medisinsk utstyr, nattbord), inneluft, men fremfor alt gjennom utilstrekkelig hånddesinfeksjon (hyppigste smittevei!). En annen problemgruppe er bakteriene til multiresistente patogener, som ikke lenger kan drepes av flere antibiotika.

Den eksakte utviklingen av motstand er en kompleks og ennå ikke fullstendig forstått prosess. Imidlertid er det visse risikofaktorer som favoriserer utviklingen av multiresistens. Hvis en pasient er på sykehus, sykehjem eller generelt har et langt sykehusopphold på mer enn 4 dager, øker risikoen hans sammenlignet med en pasient som bare har et kort opphold på sykehus.

Hvis en pasient ventileres med en puste i mer enn 4-6 dager, øker også risikoen for infeksjon med multiresistente bakterier. Luften vi puster inn, er fuktig og favoriserer dermed penetrering av "sølebakteriene" og krever grundig hygienisk pleie. Åpne hudsår representerer et like truet inngangspunkt.

Det er nå også kjent at for korte antiobiotiske terapier eller terapier med feil antibiotika favoriserer utviklingen av motstand. Pasienter som har kronisk lunge sykdommer er spesielt utsatt for tørre bakterier. De lunge er utstyrt med sitt eget forsvarssystem, som er svekket ved permanente eller strukturelle sykdommer.

Den mest kjente av de multiresistente patogenene er MRSA spesielt som det ofte rapporteres om i media. Det er en kim som kalles Staphylococcus aureus, som som hudkim koloniserer hvert menneske og bare blir farlig når det for eksempel koloniserer sår eller utvikler motstand. M i MRSA står for antibiotika meticillin, men kan like godt stå for "multi", fordi det vanligvis er motstandsdyktig mot mange antibiotika. AER (vancomycin-resistente enterokokker) viser ytterligere multiresistens.

Dette er tarmbakterier som er resistente mot antibiotika vancomycin. Gruppen av ESBL (forventet spektrum beta-laktamase) er bakterier som produserer et bestemt enzym, beta-laktamase, som for eksempel overstyrer gruppen av penicilliner. Imidlertid har medisiner blitt utviklet spesielt mot disse bakteriene som hemmer denne mekanismen og er derfor lett kontrollert i noen tilfeller.

Pseudomonas aeruginosa er spesielt fryktet blant leger, da det kan forårsake alvorlige sykdommer og i økende grad utvikler resistens. De nevnte bakteriene kan sjelden ikke lenger behandles med antibiotika. I medisinske laboratorier kan det utføres visse tester for å finne ut hvilke antibiotika den respektive bakterien fremdeles er følsom, og disse kan deretter brukes som terapi om nødvendig.