Aktiv overvåking (“Aktiv venter”).
- Det er verken objektive kriterier for å velge tilstrekkelige pasienter eller en enhetlig definisjon for aktiv overvåking.
- Hos pasienter med høy komorbiditet (alvorlige samtidig sykdommer) og / eller begrenset forventet levealder, kan den lille nyretumoren (diameter ≤ 4 cm) overvåkes. vokse veldig sakte og har en tendens til ikke å metastasere. I slike tilfeller nål biopsi (form for prøvetaking av vev (biopsi)) bør utføres primært til. Til tross for radiologiske malignitetskriterier er 20-30% godartede svulster, slik at kirurgi kan utelates. Omtrent 60% er triste (langsomt voksende) og 20% er aggressive karsinomer med høyere metastatisk potensiale. Hvis det oppdages tumorceller, er det vanlig overvåking av svulsten utføres (nyresonografi /ultralyd av nyrene eller til og med datatomografi, CT). Kirurgi bør bare utføres hvis svulsten vokser uforholdsmessig raskt og risikoen for metastase øker. Denne tilnærmingen fører til at kirurgi unngås primært, om nødvendig, eller om nødvendig i det senere løpet.
For kur, bør kirurgisk reseksjon utføres i lokalisert nyrecellekarsinom. 1. ordre i nyrecellekreft
- Delvis nyre reseksjon eller delvis nefrektomi (kirurgisk fjerning av en del av nyren) muligens også en radiofrekvensablasjon (ødeleggelse av svulsten ved intens varme) - spesielt for små svulster i trinn I (T1 til maks. 4 cm) Delvis nyre reseksjon er det terapeutiske gull standard for lokalisert nyrecellekarsinom.
- Radikal nefrektomi (fullstendig fjerning av de berørte nyre).
- Laparoskopisk tumor nefrektomi (fjerning av den "svulstbærende" nyren) - opp til scenen: T3, M0; også ansett som en standardprosedyre Merk: I laparoskopisk nefrektomi, intraoperativ blod tap er mindre og innleggelse er kortere enn ved åpen kirurgi.
- Radikal tumor nefrektomi - for ugunstig tumorlokalisering (tumorlokalisering) og omfattende svulster, om nødvendig med lymfadenektomi (lymfe fjerning av noder).
- Tumorspesifikk overlevelse med total nefrektomi ble beskrevet som 95.12% (laparoskopi) og 94.36% (åpen kirurgi), henholdsvis.
- Adjuverende lymfadenektomi (fjerning av lymfeknuter):
- Systematisk eller utvidet lymfadenektomi under kirurgi terapi for nyrecellekreft bør ikke utføres hvis bildebehandling og intraoperative funn er lite bemerkelsesverdig.
- Hos pasienter med forstørret lymfe noder, lymfadenektomi kan utføres for lokal iscenesettelse og kontroll (konsensusbasert anbefaling; EC).
- Adrenalektomi (kirurgisk fjerning av binyrene) bør ikke utføres hvis bildebehandling og intraoperative funn er umerkelige.
- Nyretumorfjerning bør være R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; intet svulstvev kan påvises i reseksjonsmarginen ved histopatologi).
Ytterligere merknader
- Pasienter som gjennomgikk radikal eller delvis nefrektomi for T1-2Nx / N0M0 nyrecellekreft (RCC) mellom 1970 og 2010 ble analysert: For RCC med en maksimal diameter på 3 cm ble hastighetene på progresjonsfri og kreft-spesifikk 10-års overlevelse var henholdsvis 93-95% og 97-99%; utover denne terskelen var disse prisene henholdsvis 91% og 95%.
- Delvis nyreseksjon eller delvis nefrektomi (kirurgisk fjerning av en del av nyren; nefronbesparende tilnærming) for lokalisert nyrekreft (T1a-svulst) har redusert progresjon til stadium 3 kronisk nyresykdom.
- Svulstens pseudokapseltilstand etter nyrekirurgi gir informasjon om det sannsynlige forløpet av sykdommen (spesielt hos pasienter med lokalisert nyrecellekarsinom); hastighet på progresjonsfri overlevelse (…) over åtte år i forhold til en pseudokapsel:
- Karakter 0: helt intakt. (85%)
- Grad I: kollaps uten gjennombrudd (81%).
- Grad II: fullstendig brutt (63%)
- Fravær av pseudokapsel (43%)
I tilfelle metastase
- En omfattende analyse av funn fra US National Kreft Databasen viste at pasienter med metastatisk nyrekreftkreft som fikk “målrettet terapi”(Immunterapi) levde lenger hvis de også gjennomgikk cytoreduktiv nefrektomi (cytoreduktiv, dvs. fjerning av et flertall av svulstmassene (senking av svulstbelastning) for å målrette; nefrektomi: kirurgisk fjerning av en nyre). Median total overlevelse var konsekvent signifikant lenger i gruppen med kirurgi første, andre, tredje og senere år: sammenlignet med pasientgruppen uten kirurgi:
- 1. år: 62.7% mot 34.7
- 2. år: 39.1% mot 17.1
- 3. år og senere: 27.7% mot 9.8
- Cytoreduktiv nefrektomi i det metastatiske stadiet er et behandlingsalternativ hos pasienter generelt Helse.
- Selv i metastaserende nyrecellekarsinom (hypernephroma) er en kur i prinsippet mulig; i slike tilfeller utføres tumorutryddelse først og metastaser (dattersvulster) fjernes i en annen operasjon (metasektomi).
- Krav til metastasektomi (kirurgisk fjerning av metastaser):
- Den primære svulsten skal være under kontroll.
- Ytterligere extrathoracic (utenfor brystet) metastase etter tverrfaglig konsultasjon.
- metastaser må kunne resekteres helt (kirurgisk kan fjernes, med mulighet for kur eller forbedring).
- Den generelle og funksjonelle kirurgiske risikoen må være akseptabel.
- Resekterbar lunge metastaser bør resekteres med systematisk lymfe node-disseksjon på grunn av hyppig lymfogen metastase.
- En fase III-studie viste non-inferioritet av sunitinib (tyrosinkinasehemmer; 50 mg / dag i sykluser i fire uker etterfulgt av pauser på 14 dager) alene hos pasienter med metastatisk klar celle renalcellekreft og en moderat til dårlig prognose: Median overlevelse var 18.4 måneder i gruppen uten og 13.9 måneder i gruppen med nefrektomi.
