Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.
- Lite blodtall [normokrom anemi, leukopeni og trombocytopeni]
- Differensiell blodtelling
- Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) [↑↑↑]
- Kalsium [↑]
- Urinstatus (hurtig test for: pH, leukocytter, nitritt, protein, blod), sediment, om nødvendig urinkultur (patogen deteksjon og resistogram, det vil si egnet testing antibiotika for følsomhet / motstand).
- Nyreparametere - urea, kreatinin, hvis nødvendig cystatin C or kreatininclearance [økning i nyreretensjonsparametere].
- 24-timers oppsamlingsurin for bestemmelse av frie lette kjeder (i lettkjede myelom).
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin; markørprotein med tubulær reabsorpsjonsfunksjon).
- Totalt protein i blod serum; albumin.
- LDH
- Immunfiksering elektroforese i blod serum og urin - for påvisning og kvantifisering.
- Kvantitativ bestemmelse av immunglobulin (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) og frie κ- og λ-lette kjeder i blodserum.
- Proteinelektroforese i blodserum (for å oppdage den såkalte M-gradienten).
- Kvantitativ bestemmelse av kappa-lambda lettkjede [prerenal proteinuri / økt utskillelse av protein med urin]
- Serumfri lettkjede (FLC) måling (sFLC); mer sensitiv påvisning av
- Light Chain Myeloma (LCMM) enn med urinanalyser av monoklonalt protein.
- Terapi respons og prognose.
- Beinmarg diagnostikk: cytologi (undersøkelse av celler) og / eller histologi (undersøkelse av fint vev); cytogenetiske studier (kromosomanalyse og FISH) for å oppdage ugunstige cytogenetiske avvik.
Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og obligatoriske laboratorieparametere - for differensial diagnostisk avklaring.
- Bence-Jones proteiner i urinen
- Differensiering av proteiner i urinen
- Urinsyre
Diagnosen plasmacytom er basert på Ossermann-kriteriene (tre kardinal symptomer), hvorav to må oppfylles:
- Utseende av monoklonalt immunoglobuliner i plasma og / eller urin.
- Plasmaceller hekker i beinmarg og / eller plasmacelleprosent i benmarg> 15%.
- Osteolytiske foci i beinet eller osteoporose (bentap) med samtidig økning i plasmaceller i beinmarg eller radiologisk bevis på osteolyse (bentap).
Laboratorieparametere 2. ordre (oppfølging /terapi kontrollere).
- CRP (C-reaktivt protein)
- LDH
- Immunoelektroforese (monoklonale immunglobuliner)
- Beta-2 mikroglobulin
Diagnostiske kriterier for differensialdiagnose av symptomatisk multippel myelom (MM) fra "ulmende (asymptomatisk) MM" og monoklonal gammopati av usikker betydning (MGUS):
| MGUS * | Ulmende MM (ulmende myelom) | Multipelt myelom (MM) | |
| Prosentandel av monoklonale plasmaceller i beinmarg. | <10% | ≥ 10% | > 10% eller plasmocytom |
| Serum M-protein | <30 g / l i serum | ≥ 30 g / l ELLER | til stede i serum og / eller urin |
| Urin M-protein | <500 mg / 24 timer | ≥ 500 mg / 24 timer | |
| CRAB-kriterier (se nedenfor). | Ingen CRAB-kriterier | Ingen CRAB-kriterier | ≥1 CRAB-kriterium MODER |
| ≥ 1 SLiM-kriterium |
* En MGUS (se nedenfor) utvikler seg til et plasmacytom i omtrent 1% av tilfellene. Legende
- MGUS: monoklonal gammopati av usikker betydning.
- CRAB: se tabellen nedenfor
- M-protein: monoklonalt protein
- SLiM-kriterium: se tabellen nedenfor.
Ved diagnostisk bekreftet MM er myelombehandling indisert hvis noen av følgende CRAB-kriterier er oppfylt; akronymet CRAB står for:
| hyperkalsemi | C (hyperkalsemi) | Serum kalsium > 0.25 mmol / L over det øvre normale området eller> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Nyresvikt | R (nyresvikt) | GFR (glomerulær filtreringshastighet) <40 ml / min eller serum kreatinin > 177 µmol / L. |
| Anemi | A (anemin) | > 2.0 g / dL under det nedre normale området eller <10 g / dL |
| Benlesjoner (osteolyse og / eller osteoporose). | B (beinlesjoner) | ≥ 1 lesjon ved radiografi, CT eller PET-CT. |
Forkortelsen SLiM står for:
| Sixty | 60% monoklonale plasmaceller i beinmarg |
| Lett kjede | Forholdet mellom involvert fri lettkjede til ikke-involvert fri lett kjede ≥ 100, der konsentrasjon av involvert fri lett kjede må være ≥ 100 mg / l. |
| MR | Mer enn en fokal lesjon på minst 5 millimeter i størrelse på MR i hele kroppen i fravær av en beinlesjon |
Kriterier for tilbakefall av myelomer er:
| Kliniske kriterier for tilbakefall | Nybegynnende bløtvevsplasmacytom eller osteolyse |
| Hyperkalsemi (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Økning i serum kreatinin på ≥ 2 mg / dl (myelomerelatert). | |
| Stikke innom hemoglobin på ≥ 2 g / dl, myelomerelatert. | |
| Økning i størrelse (≥50%) av eksisterende plasmacytomer eller osteolyse | |
| Hyperviskositet som krever terapi. | |
| Betydelig biokjemisk gjentakelse hos pasienter som ikke oppfyller kliniske gjentagelseskriterier | Dobling av M-protein i to påfølgende målinger med to måneders mellomrom, med en referanseverdi på 5 g / l, og / eller ≥ 25% økning i urin eller absolutt ≥ 200 mg / 24 timer |
I to påfølgende målinger øker ett av følgende:
|
Flere tips
- Monoklonal gammopati av usikker betydning (MGUS) - precancerous tilstand for lymfoproliferative lidelser som myelomatose eller Waldenströms sykdom; paraproteinemia med monoklonale IgM globuliner uten histologisk infiltrasjon av benmargen med plasmaceller eller lymfom celler (dvs. det er ikke noe plasmacytom / myelomatose eller Waldenströms sykdom); i USA, monoklonal gammopati av uklar betydning (MGUS) er funnet hos 3.2% av de over 50 år og 5.3% av de over 70 år; utvikler seg til lymfoproliferativ sykdom i 1.5% av tilfellene per år Merk: MGUS kan vedvare i mer enn 30 år før klinisk sykdom utvikler seg; hos disse pasientene kan en ekstra jag, "M-gradienten", sees i gammaglobulinregionen. Dette indikerer spredning av cellekloner i benmargen.
