I tilfelle akutt lunge embolimå blodproppen først oppløses. For ikke å forverre symptomene, plasseres pasientene i sittende stilling og får oksygen via en nesesonde. I tillegg er pasientene bedøvet og smerte blir behandlet av morfin administrasjon.
For å oppløse embolen, 5,000 til 10,000 enheter heparin administreres intravenøst. Injeksjoner i muskelen må unngås for enhver pris. Ved sirkulasjonsstans på grunn av lungegrad 4 emboli, kardiopulmonal gjenoppliving med hjerte massasje og intubasjon må igangsettes umiddelbart.
Den spesifikke behandlingen av blodproppoppløsning gir forskjellige muligheter. I trinn 1 og 2 av emboliblir embolen behandlet med heparin. Heparin aktiverer de hemmende faktorene for koageldannelse som er tilstede i kroppen og potenserer deres effekt.
Heparin er derfor det profylaktiske middelet du velger, forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner. i tillegg lunge i seg selv har spontan fibrinolytisk aktivitet, og kan derfor oppløse selve embolusen i løpet av dager til uker. I trinn 3 og 4 av lungeembolibrukes fibrinolytisk terapi.
I denne terapien brukes streptokinase for å aktivere kroppens eget plasmin. Dette tjener til å oppløse koagulasjoner og kan dermed oppløse både embolen og den originale tromben, for eksempel i bein årer. I tillegg til disse medikamentbaserte metodene for oppløsning av blodpropp, kan kirurgiske eller mekaniske inngrep også brukes.
Indikasjoner for invasiv blodproppoppløsning er hovedsakelig kontraindikasjoner for fibrinolyse. Disse inkluderer spesielt I trinn 3 eller 4 av en emboli, når det er en kontraindikasjon mot fibrinolyse, kan embolen fjernes ved hjelp av et kateter via høyre side. hjerte. Lungeembolektomi er det siste alternativet for å løse en emboli.
I denne prosedyren er pasienter koblet til en hjerte-lunge maskinen og de berørte arteriene åpnes under visuell kontroll. Dette gjør at embolen kan suges ut av arterien. Men siden denne prosedyren er assosiert med en dødelighet på 25%, blir dette tiltaket bare tatt hvis de andre terapiforsøkene har mislyktes.
- Forrige større operasjon de siste 3 ukene,
- Et tidligere slag av ukjent årsak,
- Kjente blødningstendenser og
- Blødning i mage-tarmkanalen de siste månedene.
Heparin er ledestoffet til ikke-orale antikoagulantia, noe som betyr at dette stoffet må injiseres for administrering. Det er en rekke forskjellige hepariner som avviker i sin kjemiske struktur og kan derfor ha forskjellige virkningslengder, påføringsveier og bivirkninger. Hovedvirkningsmekanismen er den samme for alle hepariner, nemlig hemming av forskjellige stadier av kroppens egne blod koagulasjon.
En sjelden, men viktig bivirkning, spesielt av ikke-fraksjonerte hepariner, er heparin-indusert trombocytopeni (TRUFFET). Dette kan føre til antistoffdannelse, noe som kan resultere i et massivt fall blodplater. Det er derfor viktig å overvåke regelmessig blod nivåer ved administrering av hepariner for å kunne oppdage og forhindre ytterligere, noen ganger alvorlige, komplikasjoner på et tidlig stadium.
I sammenheng med a lungeemboli, brukes vanligvis høye doser ufraksjonert heparin først, som må administreres intravenøst via en infusjon. Deretter kan terapien byttes til heparin med lav molekylvekt. Dette injiseres subkutant, dvs. under huden, og doseres forskjellig avhengig av kroppsvekt og nyre funksjon.
Avhengig av i hvilken grad pulmonal fartøy blir fordrevet av tromben i lungeemboli, det kliniske bildet kan variere. Hvis det er en relativt stor trombe (blod blodpropp) som blokkerer store deler av lungesirkulasjon, lungeemboli kan under visse omstendigheter føre til behovet for gjenoppliving. I et slikt tilfelle, akutt rett hjerte stamme oppstår vanligvis, siden blodet akkumuleres foran tromben og hjertevolumet ikke lenger kan kompensere tilstrekkelig.
Dette er kjent som hemodynamisk ustabilitet, som i tillegg til behovet for gjenoppliving er en indikasjon for lysisering. Et stoff kalt alteplase brukes vanligvis til dette formålet, som fungerer som en vevsplasminogenaktivator. Vevsplasminogenet er et molekyl som produseres naturlig i kroppen som hjelper til med å oppløse tromber.
Denne prosessen kalles fibrinolyse. I lysiseterapi blir dette derfor etterlignet farmasøytisk for å så langt som mulig eksponere det blokkerte karet for blodstrømmen igjen. Samtidig bør antikoagulasjon (hemming av blodpropp) med heparin utføres for å forhindre dannelse av en ny blodpropp. Lysebehandling er alltid assosiert med økt risiko for blødning, og det er derfor den bare skal utføres under polikliniske forhold.
Videre er det en rekke kontraindikasjoner for lysebehandling. Så snart gjenoppliving er nødvendig, er disse ikke lenger gyldige, ettersom pasienten er i akutt dødsfare i et slikt tilfelle. En kirurgisk inngrep i sammenheng med lungeemboli utføres sjelden og er vanligvis det siste terapeutiske alternativet.
Bare når andre terapeutiske tiltak som lysis, antikoagulasjon og gjenoppliving mislykkes, kan kirurgi vurderes. Dette er igjen forbundet med høy risiko for ytterligere komplikasjoner og krever vanligvis en god tidligere general tilstand av pasienten. For å kunne fjerne tromben kirurgisk, må kardiopulmonal sirkulasjon fjernes midlertidig fra kroppen og overtas av en hjerte-lungemaskin. I løpet av denne tiden kan kirurgen forsøke å fjerne tromben enten mekanisk ved hjelp av et kateter eller ved lokal lysis.
