Retningslinjer i akuttmedisin
I akuttmedisinsk behandling finnes det retningslinjer for tilstrekkelig diagnose og behandling av elektrolyttforstyrrelser forårsaket av hyperkalemi. En egen retningslinje for hyperkalemi eksisterer ikke. Imidlertid er det nevnt i sammenheng med andre retningslinjer, for eksempel i tilfelle av arteriell hypertensjon.
I klinisk diagnostikk er bestemmelsen av elektrolytteren blod gassanalyse, nyre verdier og EKG spiller en viktig rolle. De terapeutiske midlene som brukes er diuretika, infusjoner av glukose og insulin, balansere den sure pH-verdien ved hjelp av infusjon og behandling av endringer i EKG. Såkalte kationbyttere, for eksempel resonium, binder kalium i bytte med natrium i tarmen. Hemodialyse som varer tre til fire timer tjener til å eliminere kalium utenfor kroppen og vurderes når kaliumnivået er spesielt høyt.
Terapi med glukose og insulin
If hyperkalemi blir symptomatisk, det er en akutt livstruende tilstand. Terapi må utføres umiddelbart. Ulike tiltak er tatt for å redusere kalium konsentrasjon.
En av dem er administrasjonen av insulin. Påføringen er enten som en injeksjon eller som en kontinuerlig infusjon. Infusjonen inneholder en nøyaktig beregnet mengde insulin og glukose.
Insulin får glukose til å bli absorbert i cellene i leveren og skjelettmuskulatur. Samtidig transporteres også kalium inn i cellene og fjernes dermed fra det ekstracellulære rommet. Administrering av insulin alene vil føre til hypoglykemi hvis blod sukkernivået er normalt høyt.
Av denne grunn tilsettes glukose til infusjonen. Dette har imidlertid ingen effekt på nivået av kaliumverdien. Generelt, blod sukker må overvåkes med tette intervaller under administrering av insulin.
Insulin kan administreres som en såkalt bolus i form av 10 til 20 IE (injeksjonsenheter) i den subkutane fettvev. En annen mulighet er intravenøs administrering via kontinuerlig infusjon. For eksempel administreres 10 IE insulin sammen med 100 ml av en 33 prosent glukoseoppløsning.
Imidlertid avhenger den eksakte dosen av initialen blodsukker nivå. Etter ca 10 til 20 minutter begynner de første effektene. Maksimal effekt oppnås etter omtrent en halv time til en hel time og varer i omtrent fem timer i avtagende intensitet.
I løpet av denne tiden kan kaliumverdien reduseres med en verdi på 0.5 til 1.5 mmol / l. Jo høyere verdien av den opprinnelige kaliumkonsentrasjonen og jo høyere den tilsatte insulinkonsentrasjonen, desto klarere er den terapeutiske effekten. Infusjon med insulin er en effektiv og rask metode for å senke serumkaliumkonsentrasjonen. Kun dialyse oppnår en enda raskere reduksjon.
