Ord
Definisjon
Kronisk rygg smerte er et permanent og økende problem i samfunnet vårt. Man kan til og med snakke om en "utbredt sykdom" i mellomtiden, siden kronisk rygg smerte fører til svært hyppige legebesøk, fravær på arbeidsplassen og til slutt også enorme kostnader. Årsakene til kronisk rygg smerte kan være mangfoldig.
Ofte kan organiske årsaker bli funnet, som vanligvis er ansvarlige for akutte og ofte også for kroniske ryggsmerter. Men hva med de mange pasientene der det ikke finnes noen funn som kan forklare intensiteten og varigheten av den opplevde smerten? Medisin i dag antar at psyken spiller en avgjørende rolle for de fleste smertepasienter. Dette betyr imidlertid ikke at smertepasienter i seg selv er psykisk syke, forestiller seg smerte eller er malingeringere. Dagens forståelse av smerte skal forene kropp og psyke.
Introduksjon
Klassifisering av årsakene til kronisk ryggsmerter ifølge WHO: De fysiske årsakene til kroniske ryggsmerter kan være ekstremt forskjellige. Skader på ryggraden, dens skjøter og leddbånd og betennelsesprosesser er like tenkelige som svulstsykdommer eller skade på andre organer som "stråler" inn i ryggen. I dag kan et stort antall av disse årsakene identifiseres eller ekskluderes ved hjelp av diagnostiske metoder.
Det man imidlertid ikke kan gjøre er å trekke en direkte konklusjon om oppfatningen av smerte fra funnene. Det sentrale poenget her er spørsmålet: “Hva forårsaker smerten for pasienten og hvordan håndterer pasienten den? Alle kjenner smerte og alle vet at smerte kan påvirke vår oppførsel.
Siden smertepasienter må takle denne mekanismen med årsak og virkning permanent, kan deres oppførsel og i sin tur hele livsstilen endres. Smertepasienter kan risikere å bli fanget i en ”ond sirkel” som oppstår med nettopp denne mekanismen. Eksempel: Smerter i ryggen fører til hvile.
Hvil kan føre til en "engstelig" oppførsel, siden hvile og forsiktighet gir frihet fra smerte. Angst fører igjen ofte til tilbakeslag. Ryggsmerte fører til ensomhet og tristhet og til slutt muligens til depresjon.
Depresjon igjen øker smerte. Denne mekanismen fungerer selvfølgelig ikke for alle. Det har blitt funnet at visse personlighetstrekk er avgjørende for utviklingen av en slik ond sirkel.
Det såkalte ”sosiale miljøet” som omgir oss består av mennesker, men også av institusjonene vi forholder oss til hver dag og som former livene våre. Nå har det sosiale miljøet i dette landet sine særegenheter ved å håndtere visse grupper, for eksempel syke. Å håndtere syke er på ingen måte alltid det samme.
En person som lider av en ødelagt bein mens ski blir behandlet annerledes enn noen som lider av schizofreni, for eksempel. Denne måten å håndtere en pasient har også en klar innflytelse på sykdomsforløpet. (For eksempel vil en deprimert pasient lide mye mer hvis han blir ekskludert på grunn av sin sykdom).
På samme måte er det også faktorer i forhold til pasienter med kroniske ryggsmerter som man må tro å ha en smerteøkende og dermed “kroniserende” effekt. For eksempel fornærmelser mot pasienten fra hans eller hennes omgivelser, som å anklage ham eller henne for å være en malinger, fører til en forverring av symptomene.
- Fysiske årsaker - “Nedskrivning
- Subjektiv svekkelse - “Uførhet
- Sosialt nivå - “Handikap
- Fysiske årsaker - "Nedskrivning" De fysiske årsakene til utvikling av kroniske ryggsmerter kan være svært forskjellige.
Skader på ryggraden, dens skjøter og leddbånd og betennelsesprosesser er like tenkelige som svulstsykdommer eller skade på andre organer som "stråler" inn i ryggen. I dag kan et stort antall av disse årsakene identifiseres eller ekskluderes ved hjelp av diagnostiske metoder. Det man derimot ikke kan gjøre, er å trekke en direkte konklusjon om opplevelsen av smerte fra funnene.
- Subjektiv svekkelse - "Uførhet" Det sentrale poenget her er spørsmålet: "Hva forårsaker smerten for pasienten, og hvordan håndterer pasienten dem? Alle kjenner smerte og alle vet at smerte kan påvirke vår oppførsel.
Siden smertepasienter må takle denne mekanismen med årsak og virkning permanent, kan deres oppførsel og i sin tur hele livsstilen endres. Smertepasienter kan risikere å bli fanget i en ”ond sirkel” som oppstår med nettopp denne mekanismen. Eksempel: Smerter i ryggen fører til hvile.
Hvil kan føre til en "engstelig" oppførsel, siden hvile og forsiktighet gir frihet fra smerte. Angst fører igjen ofte til tilbakeslag. Ryggsmerter fører til ensomhet og tristhet og til slutt muligens til depresjon.
Depresjon øker igjen smerte. Denne mekanismen fungerer selvfølgelig ikke for alle. Det har blitt funnet at visse personlighetstrekk er avgjørende for utviklingen av en slik ond sirkel.
- Det sosiale nivået - "handikap" Det såkalte "sosiale miljøet" som omgir oss består av folket, men også institusjonene vi forholder oss til hver dag og som former livene våre.
Nå har det sosiale miljøet i dette landet sine særegenheter ved å håndtere visse grupper, for eksempel syke. Å håndtere syke er på ingen måte alltid det samme. En person som lider av en ødelagt bein mens ski blir behandlet annerledes enn noen som lider av schizofreni, for eksempel.
Denne måten å håndtere en pasient har også en klar innflytelse på sykdomsforløpet. (For eksempel vil en deprimert pasient lide mye mer hvis han blir ekskludert på grunn av sin sykdom). På samme måte er det også faktorer i forhold til pasienter med kroniske ryggsmerter som man må tro å ha en smerteøkende og dermed “kroniserende” effekt. For eksempel fornærmelser mot pasienten fra hans eller hennes omgivelser, som å anklage ham eller henne for å være en malinger, fører til en forverring av symptomene.
