An apicoektomi (WSR) (synonymer: amputatio radicis dentis; apektomi; apikal osteotomi; kirurgisk rotfylling; radikal kirurgi av apikal periodontitt (betennelse i periodontium (tannstøttende apparat) like under tannroten; apical = "tannrotende"); rot tips amputasjon) er en kirurgisk prosedyre der rotspissen til en tidligere rotbehandlet tann og det betente området rundt rotspissen fjernes. Det tjener til å bevare den berørte tannen ved å eliminere betennelsen. For dette formålet, under lokale anestesi (lokalbedøvelse), blir tilgang opprettet gjennom beinet til rotspissen ved hjelp av en osteotomi (kirurgisk skjæring av bein eller eksisjon av et stykke bein). Finalen rotfylling av den allerede rotbehandlede tannen kan også plasseres intraoperativt (under operasjonen). Samtidig som rotfylling er avgjørende for å lykkes, er det ikke obligatorisk å legge ned retro kanalen (fra den nyopprettede rotspissen). Operasjonen er en rutinemessig prosedyre i tannlegepraksis. Det er nødvendig i tilfelle apical periodontitt (sykdom i periodontium som påvirker rotpunktet) hvis en rotfylling utført på forhånd fører ikke til betennelsesfrihet. I dette tilfellet oppstår en kronisk apikal betennelse med dannelsen av granulasjonsvev som en defensiv reaksjon, som ikke lenger kan bringes til leging med konvensjonelle metoder.
Symptomer - Klager
Typiske symptomer eller klager som fører til planlegging av apikoektomi er:
- Smerte, lokalisert eller utstrålende
- Følelse av trykk
- Akutt oppblåsing av kronisk betennelse i det periapikale rommet (rommet rundt rotpunktet), muligens med abscessdannelse (dannelse av en innkapslet samling av puss)
- Fisteldannelse
- Bitt eller bank følsomhet (perkusjon dolens).
- Radiografisk: utvidet periodontalt gap mellom rotpunktet (periapical).
Diagnostikk
Følgende diagnostiske tiltak er nødvendige før du tar en behandlingsbeslutning:
- Klinisk undersøkelse for å avgjøre om tannen er verdig til bevaring.
- Slagverkstest (kontrollerer følsomheten for bitt).
- Følsomhetstest, termisk eller elektrofysiologisk.
- Røntgen av tannen og dens omkringliggende strukturer
- Vei samtidig sykdommer (blod koagulering; immunmangel; diabetes mellitus og mange flere), deretter f.eks. initiering av laboratorietester eller samtidig antibiotika terapi.
Terapi
Målet med apicoektomi er å bringe patologiske (patologiske) endringer som apikale granulomer, cyster (patologisk væskefylt hulrom med uavhengig vegg) og periodontitt (betennelse i periodontium) i det periapikale området (som omgir roten) for å helbrede og derved bevare tannen.
Indikasjoner (bruksområder)
- Vedvarende apikal periodontitt (betennelse i periodontium (periodontium) like under tannroten; apikal = “tannrotning”) med kliniske symptomer på en rotfylt tann
- Vedvarende apikal periodontitt med økende osteolyse (beinoppløsning) i radiografisk oppfølging av en rotfylt tann
- Cystedannelse på toppunktet (rotspissen).
- Kliniske symptomer, der årsaken er rotfyllingsmateriale som flyter over i nærliggende strukturer i toppunktet (rotspissen)
- På tenner som på grunn av anatomien - f.eks. På grunn av sterk bøyning - ikke er regelmessige med en rotfylling, som viser kliniske symptomer eller har en iøynefallende Røntgen funnene.
- Ved apikal osteolyse (benoppløsning) fra ca. 5 mm i diameter, selv uten kliniske symptomer.
- I tilfelle brudd på et instrument som tjener til å forberede rotkanalen før rotkanalfylling, forutsatt at den ikke kan fjernes via rotkanalen
- I tilfelle en via falsa (feil sti; her: perforering av rotvegg) nær toppunktet.
- I tilfelle brudd (brudd) av den apikale tredjedelen av roten.
- Ved apikal periodontitt av en rotfylt tann som leveres med stolpe, der stolpen ikke kan fjernes for å revidere (fornye) rotfyllingen.
Kontraindikasjoner
- Generelle sykdommer som også vil forby ekstraksjon (tannfjerning).
- Kirurgi under en akutt forverret forvirring (oppblussingsbetennelse assosiert med pus formasjon).
- Kirurgi på tenner med alvorlig periodontitt marginalis (betennelse i periodontium startende fra tannkjøttmarginen med bentap).
Den kirurgiske prosedyren
- lokal anestesi (lokalbedøvelse).
- Snitt for dannelse av en mucoperiosteal klaff (slimhinne-bein hud klaff), f.eks. buesnitt i henhold til Partsch; f.eks. tannkjøttmargsnitt, hvis marginal periodontium (periodontalt apparat) skal forsynes med periodontal kirurgi samtidig
- Eksponering av toppunktet (rotspissen) ved å fjerne det overliggende beinet.
- Eksponering av hele rotpunktet og oppretting av et beinvindu som er stort nok til å skille forgreningsområdet (område av rotpunktet der nerven forgrener seg sidelengs) og rydde betennelsen i det omkringliggende vevet
- Separasjon av toppunktet og fjerning av betent vev.
- Hvis ikke allerede gjort på forhånd, nå konvensjonell rotfylling.
- Retrograd fylling (fylling fra rotspissen) av det tidligere nerveinnføringsstedet ved det nyopprettede toppunktet.
- Endelig vanning av reseksjonshulen.
- Reduksjon (omplassering) av sårklaffen og pleie av sutur.
Rutinemessig, apicoektomi utføres uten kirurgisk mikroskop. I vanskelige tilfeller forenkler bruken imidlertid nøyaktig identifikasjon av rotpunktet, observasjon av overflatestrukturen og påvisning av forgreninger (forgreninger av nerveutgangsstedet). I kombinasjon med spesiell mikrokirurgisk instrumentering er det også mulig å holde bensåret mindre, hvis graden av betennelse tillater det, og å utføre retrograd fylling mer nøyaktig i vanskeligere tilfeller.
Etter operasjonen
- Mangel på bevegelse i kirurgisk område
- To dager med intermittent kjøling med kalde pakninger (kun kjøleskapstemperatur, ikke fryser) for å minimere ødem (hevelse)
- Fjerning av sutur etter omtrent åtte dager
Mulige komplikasjoner
- Uvanlig blødning intraoperativt (under operasjonen).
- Postoperativ blødning (sjelden)
- Nerveskade, for eksempel i den mentale nerven (grenen av den underordnede alveolare nerven fra mandibularnerven, som forsyner huden rundt haken og underleppen) under reseksjon (kirurgisk fjerning) av nedre premolarer (fremre molarer)
- Maksillær bihule åpning under reseksjon av øvre molarer.
