Subaraknoidal blødning: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

I innstillingen av aneurisme brudd (brudd på en patologisk / syk buling i en arteriell vegg i skull), som er den vanligste årsaken til hjernehinneblødning, oppstår blødning i det væskefylte subaraknoidale rommet (dvs. blødning utenfor hjerne). Det subarachnoide rommet omgir hjerne (latin hjernen) Og ryggmarg (Latin medulla spinalis eller medulla dorsalis) og er fylt med cerebrospinalvæske (CSF). Det er et kløftrom mellom arachnoid mater (spindelvev hud; midten hjernehinnene) og pia mater (delikate hjernehinner som hviler direkte på hjerne). Den massive blødningen øker intrakranielt trykk (ICP; intrakranielt trykk), noe som forklarer den plutselige starten av en veldig alvorlig hodepine. Samtidig hjerne blod strømningsfall og perfusjonstrykket (trykket som et vev perfunderes med) avtar. Som et resultat mister pasienten bevisstheten. Etter kort tid oppstår reaktiv hyperemi, noe som betyr at blod strømmen øker igjen og pasienten gjenvinner bevisstheten. Store akkumuleringer av blod forårsake vedheft i basalsisternene (= hulrom rundt hjernen; de inneholder cerebrospinalvæske), noe som svekker passering av cerebrospinalvæske (CSF). Hydrocephalus (unormal utvidelse av CSF-fylte væskeområder (hjerneventrikler) i hjernen) kan utvikles. Vasospasme (vaskulær spasme) forekommer i arteriene i pia mater. Risikoen for dette er høyest fra dag 4 til dag 10. På grunn av kronisk innsnevring er det redusert perfusjon (redusert tilførsel) til hjernen og hjerneskade (iskemi).

Etiologi (årsaker)

Ikke-traumatisk (spontan) hjernehinneblødning.

  • Aneurysmal SAB (85% av tilfellene) - I omtrent en tredjedel av tilfellene forårsaker fysisk anstrengelse brudd på aneurisme; i de andre tilfellene er den berørte personen i ro.
    • Lokalisering av aneurismer:
      • 80-90% av aneurismer ligger i den fremre hjerne sirkulasjonen: Intern halspulsår, fremre hjernearterie, midtre hjernearterie og dens grener
      • 10-20% av aneurismer er plassert i bakre hjerne sirkulasjon: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior og deres grener.
    • Atferdsmessige årsaker
      • Forbruk av sentralstimulerende midler
        • Alkoholmisbruk (alkoholavhengighet)
        • Tobakk (røyking)
    • Årsaker relatert til sykdom
      • Hypertensjon (høyt blodtrykk)
  • Ikke-aneurysmal SAB (15% av tilfellene).
    • Sykdomsrelaterte årsaker
      • Arteriitt (betennelse i en eller flere arterier).
      • Vaskulære anomalier som arteriovenøs misdannelse (AVM; medfødt misdannelse i blodkar), durafistula (patologisk kortslutningsforbindelse mellom arterier og vener på nivået av hjernehinnene)
      • Intrakraniell (forekommer i skull) arteriell disseksjon (splitting av vegglagene i en arterien).
      • Kokainmisbruk
      • venøs trombose (vaskulær sykdom der a blodpropp (trombe) dannes i en blodåre).
      • Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS; synonym: Call-Fleming syndrom: innsnevring (sammentrekning av muskler) i hjernekar som fører til alvorlig hodepine (utslettende hodepine) med eller uten andre nevrologiske abnormiteter)
      • Svulster
      • Cerebral amyloid angiopati (ZAA) - degenerativ vaskulopati (vaskulær skade) som følge av avleiringer av beta-amyloid (peptider / bestemte proteinmolekyler) i vegglag; beta-amyloidplakk antas også å være en hovedårsak til demens og Alzheimers sykdom

Traumatisk subaraknoidal blødning