Revmatoid artritt: Medikamentell behandling

Terapimål

  • Remisjon (midlertidig eller permanent remisjon av sykdomssymptomer) av revmatoid gikt (RA).
  • Forebygging eller bremsing av ødeleggelsen ("ødeleggelse") av de berørte skjøter.

Anbefalinger for terapi

  • Det overordnede prinsippet om terapi er at avgjørelser blir tatt sammen med pasienten (delt beslutning).
  • Opptrapping av terapi hvis behandlingsmålet ikke oppnås først etter 3 måneder!
  • Første terapi trinn:
    • I aktiv (RA), grunnleggende terapi er startet med metotreksat (MTX) som den første DMARD (sykdomsmodifiserende antireumatiske narkotika).
    • glukokortikoider (GC) bør i utgangspunktet administreres i lave til middels høye doser som en supplere til DMARD, som skal fases ut raskt, dvs. etter 6 måneder! Om nødvendig også intraartikulær ("inn i leddhulen") og peritendinøs ("rundt senen") injeksjoner av glukokortikosteroider.Med kombinasjonen av MTX og GC kan oppnås i opptil 70% av tilfellene, hvis de startes i tide, en remisjon (midlertidig eller permanent nedsenking av sykdomssymptomer).
  • I tilfeller av moderat sykdomsaktivitet uten ugunstige prognostiske faktorer (f.eks. Markert inflammatorisk aktivitet, svært positiv revmatologi og tidlig erosjon) til tross for optimal monoterapi, er sekundærbehandling med en DMARD-kombinasjon:
  • 2. terapeutiske trinn:
    • Mangel på respons på behandlingen etter 12 uker: DMARD-terapi suppleres av kombinasjonspartnere (se ovenfor under anbefaling for "moderat sykdomsaktivitet uten ugunstige prognostiske faktorer"
  • 3. terapeutiske trinn:
    • Biologiske stoffer (biologiske terapi) [se nedenfor].
      • Hvis det fortsatt ikke oppstår forbedring under dette (etter 3-6 måneders behandling), bør MTX kombineres med biologiske stoffer (biologiske terapi). Merk: Infeksjonsforebygging må utføres før biologisk behandling!
      • Etter utilstrekkelig respons på to klassiske DMARDs (i kombinasjon), anbefales biologiske stoffer.
      • For å begynne med biologiske stoffer er ikke lenger bare svulsten nekrose faktor (TNF) alfa-inhibitor (anti TNF), men også like interleukin-antagonister, etc. å velge mellom.
      • Dersom biologiske terapi er ikke effektiv etter 12 uker, må det gjøres en strategiendring.
  • Terapi fase-ut / strukturert terapi de-escalation strategi: forutsetningen er en seks til tolv måneders stabil remisjon. For det første glukokortikoider bør avvikles, deretter (av kostnadsmessige grunner) biologiske stoffer (biologiske stoffer) og til slutt DMARD.
  • Farmakoterapi hos eldre pasienter: Positive og negative anbefalinger (se nedenfor).
  • Se også under "Videre terapi."

Det skilles mellom forskjellige grupper av aktive stoffer:

  • Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs); her: konvensjonelle syntetiske DMARDer:
    • Chelateringsmiddel (D-penicillamin *).
    • Klorokin
    • Gull*
    • Immunsuppressiva (leflunomid, metotreksat (MTX))
    • Sulfonamider (sulfasalazin)
  • immunsuppressive (narkotika som reduserer funksjonene til immunsystem).
  • glukokortikoider
    • Cushings terskel dose: 7.5 mg / dDaglig dose på ≤ 5 mg prednison ekvivalent har en akseptabel lav risiko; en daglig dose på ≥ 10 mg øker risikoen for skadelige bivirkninger
    • Kortsiktig GC administrasjon ved initiering av 30 mg prednisolon per dag (DGRh-retningslinje) og byttebehandling med konvensjonelle syntetiske DMARDs (Disease Modifying Anti-Rheumatic) Narkotika; csDMARD).
    • Innledende: kortvarig høy dose som raskt reduseres til lavdoseområdet (1-3 mg prednisolon 7d) (innen åtte uker)
    • Varigheten av behandlingen ikke lenger enn 3-6 måneder
    • Om nødvendig også intraartikulær og peritendinøs injeksjoner av glukokortikosteroider.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), f.eks. Dikofenak, indometacin, ibuprofen.
  • Biologicals (biologics; medisiner produsert ved hjelp av bioteknologi) eller biologisk DMARD (bDMARD).

* Bør ikke lenger brukes på grunn av det ugunstige spekteret av bivirkninger! Glukokortikoider

  • Virknings glukokortikoider: betennelsesdempende (antiinflammatorisk), immunsuppressiv, antiallergisk, antiflogistisk (antiinflammatorisk), antiproliferativ (veksthemmende).
  • Bivirkninger: katabolisk, diabetogen (hyperglykemi/ hyperglykemi), natrium oppbevaring (hypertensjon), økt leveren enzymnivåer, tendens til infeksjon, sårheling lidelse, magesår tendens (sårdannelse).
  • Merknad: I SEMIRA-studien ble alle pasienter behandlet med glukokortikoider i minst 6 måneder. I kontrollgruppen ble behandlingen videreført på et lavt nivå prednison dose i 6 måneder, mens behandlingen i seponeringsregimet ble gradvis redusert og til slutt avbrutt helt etter 4 måneder. Tilleggsbehandling besto av interleukin-6-reseptorantistoffet tocilizumab. Resultat: 77 prosent av pasientene får konstant dose of prednison lyktes i å forhindre reinflammasjon (tilbakefall av betennelse); i seponeringsgruppen var suksessgraden for behandling 65%.

Biologisk

Aktive ingrediensgrupper Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
TNF-alfa-hemmere (anti-TNF) Adalimumab Ingen studier om dosejustering Monoterapi mulig Grotte! Meningoencefalitt på grunn av Epstein-Barr-virus (EBV) etter behandling med adalimumab (enkelt tilfelle) [
Certolizumab pegol Mulig hvis respons på baseline terapi er utilstrekkelig Monoterapi.
etanercept Ingen dosejustering nødvendig Monoterapi mulig.

Se nedenfor UAW-databasen

golimumab Hvis responsen på baseline-behandlingen er utilstrekkelig Ingen monoterapi.
Infliximab Administrasjon med metotreksat Ingen dosejusteringsstudier Ingen monoterapi.
Interleukin-1-antagonister (IL-1-anatogonister). anakinra Administrasjon med metotreksat Ingen dosejustering nødvendig.
Interleukin-6-antagonister (IL-6 anatgonister). Tocilizumab (TCZ) Mulig hvis respons på baseline terapi er utilstrekkelig Monoterapi.

Se nedenfor Red Hand Letter

T-celle-costimulator-hemmer Abatacept Hvis responsen på baseline-behandlingen er utilstrekkelig Ingen monoterapi.
Anti-CD20 antistoff Rituximab (RTX) Hvis responsen på baseline-behandlingen er utilstrekkelig Ingen monoterapi.
Janus kinasehemmere

(JAK-hemmere)

 Baricitinib Indikasjon: moderat til alvorlig RA-pasienter der DMARDs ikke har hatt eller utilstrekkelig effekt.
Tofacitinib Indikasjon: voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv revmatoid gikt.

OBS: Tofacitinib resulterte i delvis dødelig lungeemboli hos pasienter med revmatoid gikt (RA), i en økt dose (10 mg to ganger daglig, anbefalt dose: 5 mg to ganger daglig), som ikke er godkjent hos pasienter med revmatoid artritt (RA). PRAC * anbefaler det tofacitinib brukes med forsiktighet hos pasienter med økt risiko for trombose. Kan også gis som monoterapi hvis intolerant mot metotreksat eller hvis behandling med metotreksat ikke er indisert.

* Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) er komiteen til European Medicines Agency.

  • Tofacitinib: tilfeller av alvorlig medikamentindusert leveren skade, inkludert akutt leversvikt, hepatittog gulsott, som i noen tilfeller krevde leveren transplantasjon.Lever overvåking: ALT (GPT) og AST (GOT): sjekket hver fjerde til åtte uke de første seks månedene av behandlingen og deretter hver 12. uke. Når du vurderer behandling hos pasienter med ALAT- eller AST-nivåer som er over 1.5 ganger normalt, bør det utvises forsiktighet. Behandling anbefales ikke for ALT- eller AST-nivåer over 5 ganger normalt.

Fytoterapeutiske legemidler

  • Ekstrakter av Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), som anbefales av tradisjonell kinesisk medisin (TCM) som et middel mot leddsmerter, feber, ødem og lokal betennelse, ble utført så vel som standardmiddel metotreksat i en randomisert studie

Farmakoterapi hos eldre pasienter: Positive og negative anbefalinger

  • Positive anbefalinger
    • Bruk av vurderinger bevist i geriatri på ferdighetsdomener som uavhengighet, mobilitet, kognisjon og følelser.
    • Igangsetting av en medisineringsplan for å fremme medisineringssikkerhet (AMTS) med kontinuerlig justering gjennom hele kurset.
    • Den kardiovaskulære risikoprofilen til pasienter med revmatiske sykdommer bør bestemmes og reduseres om nødvendig.
    • Å vurdere RABBIT-poengsummen for å vurdere risikoen for infeksjon forbundet med biologisk administrering.
    • Hyppigere bruk av biologiske stoffer for å redusere sykdomsaktivitet og komorbiditeter hos eldre RA-pasienter.
  • Negative anbefalinger
    • Langvarig glukokortikoidbehandling i en dose> 5 mg / dag prednisolon tilsvarende bør ikke foretas.
    • MTX-behandling bør ikke gis uten regelmessig oppfølging av nyrefunksjonsparametere.
    • Den nye resepten på et legemiddel bør ikke gjøres uten gjennomgang av eksisterende medisiner.
    • Muntlig osteoporose behandling bør erstattes med en parenteral administrasjonsform hos geriatriske RA-pasienter i nærvær av funksjonshemning samt geriatrisk relatert mobilitetshemming (inkludert ustabilitet og immobilitet).
    • Ta ut sulfonylurea i type 2 diabetes av den eldre pasienten.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Blant annet disse føre til lindring av smerte og reduksjon av leddstivhet. Andre kostholdstiltak: Sterk reduksjon i inntaket av arakidonsyre fra konvensjonell mat (se matliste - arakidonsyre).