Symptomene
De postoperativ delirium utvikler seg vanligvis i løpet av de første fire dagene etter en operasjon / generell bedøvelse. Berørte pasienter lider vanligvis av desorientering, spesielt en tidsmessig og situasjonsforvirring. Orienteringen til stedet og personen er ganske intakt.
Ytterligere symptomer er angst og rastløshet, pasienter reagerer ofte irritert eller til og med aggressivt mot sykepleier eller pårørende i denne sammenhengen. En økt trang til å bevege seg fører ofte til fall med sårdannelser, ødelagte bein eller dislokasjon av nydrevet skjøter. I andre tilfeller har berørte personer en tendens til å trekke seg, nesten ikke snakke og nekte å spise.
Konsekvensene er vekttap og eksikose (mangel på væske), som kan få livstruende konsekvenser. En stor andel av de berørte rapporterer hallusinasjoner. Tenking blir ofte tydelig bremset og uorden.
Pasienter snakker verbot, uberegnelig og svarer ofte ikke på et spesifikt spørsmål, men snakker utenfor emnet. Symptomene opptrer hovedsakelig om kvelden og om natten og svinger i løpet av dagen, noe som resulterer i en forstyrret søvn-våknerytme. Dette forsterker igjen symptomene. Siden symptomene på postoperativ delirium er veldig varierende og kan variere sterkt i intensitet i løpet av dagen, diagnosen stilles ofte sent. For å unngå komplikasjoner som infeksjoner (spesielt urinveisinfeksjoner og lungebetennelse) eller sårhelingsforstyrrelser, er en rask diagnose og rask initiering av terapi viktig!
Dette er risikofaktorene
Den største risikoen er pasientens alder. De fleste pasienter med postoperativ delirium er> 60 år og allerede lider av psykiske abnormiteter før prosedyren, for eksempel demens, eller lider av andre underliggende sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk or atrieflimmer, som disponerer dem for delirium. Forskjeller er også tydelige i de enkelte fagområdene.
Delirium er mer vanlig hos pasienter som gjennomgår hjerte kirurgi og intensivbehandling. En ytterligere risikofaktor er bruken av forskjellige medikamenter, såkalte dilirogene medikamenter som amitryptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, trisykliske antidepressiva. En forstyrret oksygentilførsel til hjerne, mangel på væske og elektrolyttforstyrrelser, i tillegg til underernæring favoriserer også utvikling av delirium. .
Diagnosen
En rask og pålitelig diagnose av postoperativ delirium og en øyeblikkelig behandling er avgjørende for den videre sykdomsforløpet. På grunn av de varierende symptomene er dette imidlertid ikke alltid lett. Derfor ble det utviklet en algoritme for å stille en diagnose raskere.
Algoritmen (Confusion Assessment Method) består av fire kriterier: ustrukturert tenkning, mangel på oppmerksomhet, endringer i bevissthet og svingninger. Videre graden av sedasjon er registrert: veldig krigførende, opphisset (trekker avløp, katetre), rastløs, oppmerksom, søvnig, lett bedøvet reagerer på tale, dypt bedøvet reagerer på berøring, uoppvåket. I tillegg må det alltid tas hensyn til om den mentale tilstanden allerede var begrenset før operasjonen og i hvilken grad den endret seg etter bedøvelsen. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere en hypoaktiv delirium der pasienten trekker seg og sover mye. I den hektiske kliniske rutinen drukner disse pasientene raskt.
