Hva er en post-op delirium?
Postoperativ delirium er en akutt, for det meste midlertidig tilstand av forvirring og er også kjent som et overgangssyndrom eller akutt organisk psykosyndrom. Det forekommer hos 5-15% av alle pasienter. Samtidig har forskjellige funksjoner i hjerne er begrenset.
Det er endringer i bevissthet, tenkning, bevegelse, søvn og følelse. Det rammer hovedsakelig eldre pasienter, kan være svært forskjellige i alvorlighetsgrad og endringer i sykdomsforløpet. Fra svært rastløse og delvis aggressive til veldig lydløse og knapt responsive pasienter, er alle varianter av delirium til stede.
Årsakene
Postoperativ delirium kan vanligvis ikke spores tilbake til en bestemt årsak. Det er vanligvis en kombinasjon av forskjellige faktorer. I løpet av sykehusopphold og planlegging av en operasjon blir medisiner ofte tatt på eller tatt av.
Disse endringene kan utløse en postoperativ delirium i løpet av operasjonen. Mangel på oksygentilførsel til hjerne hos ventilerte pasienter, organsvikt (lunge, hjerte, leveren, nyre), så vel som underliggende sykdommer som alvorlige infeksjoner er ytterligere årsaker. Endringer i elektrolytten og syrebasen balansere må overvåkes nøye under en operasjon og korrigeres så raskt som mulig.
Eldre pasienter med eksisterende psykiske lidelser, f.eks demens, har ofte problemer med å tilpasse seg nye situasjoner. Endringer i miljøet kan forverre tilstanden av forvirring. Pasienter som gjennomgår hjerte kirurgi viser ofte postoperativ delirium.
I noen studier er opptil 46% av pasientene rapportert å ha dette tilstand. Spesielt under operasjoner med hjerte-lunge maskiner er det betydelige endringer i sirkulasjonssystemet, som må kompenseres av anestesilegen. Hjertekirurgiske pasienter har ofte lav utkastningshastighet i hjertet, noe som resulterer i mangel på oksygen i hjerne og lav blod press.
Begge risikofaktorene for delirium. I tillegg viser de høyere serumkortisol på grunn av stressreaksjoner og økte inflammatoriske parametere på grunn av den store og lange kirurgiske prosedyren. På grunn av de komplekse operasjonene er det en økt forekomst av postoperative komplikasjoner.
Pasienter på intensivavdelinger har alvorlige, ofte livstruende underliggende sykdommer og ofte store operasjoner bak seg. Orgelfunksjonene er ofte begrensede og blir delvis overtatt av maskiner. Dette krever mye energi fra kroppen, oksygenforbruket økes og risikoen for mangel og dannelsen av giftige stoffer i kroppen økes betydelig.
Smerte terapi er en veldig viktig faktor, spesielt hos bedøvede pasienter er det ofte vanskelig å gjenkjenne smerte. En mangel av smerte terapi er også en årsak til delirium. Mangel på sollys (ingen vindusplass på intensivrommet) og forstyrrende lyder fra maskiner, medpasienter eller ansatte forstyrrer evnen til å sovne og sove gjennom natten eller hele dagen-natt-rytmen, noe som fremmer utviklingen av delirium.
Flertallet av pasienter som utvikler et postoperativt delirium er> 60 år. Årsaken til dette er tilstedeværelsen av flere risikofaktorer som fremmer delirium. I tillegg til alder inkluderer disse syns- / hørselshemming, underliggende sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk, hjerneslag, atrieflimmer eller mentale begrensninger som demens.
Eldre pasienter tar ofte flere legemidler (polyfarmasi). Under / etter anestesi, legemidler som kan ha en fortynningsmiddeleffekt, for eksempel opiater og benzodiazepiner, administreres også. Eldre pasienter har en tendens til å ha lav blod trykk, lavt blodsukker og lav natrium under generelt anestesi. Det er derfor viktig, spesielt for eldre mennesker, å holde varigheten av anestesi så kort som mulig eller å bruke regionalbedøvelse hvis mulig.
