Terapi av Dupuytrens sykdom

Ord

Dupuytrens kontraktur; fibromatose av palmar fascia, Dupuytrens ́sche Disease

Generell introduksjon

Avhengig av stadium av sykdommen, kan Dupuytrens sykdom behandles på forskjellige måter. Dessverre er de vanlige konservative tiltakene som fysioterapi ineffektive, slik at kirurgisk behandling ofte blir brukt. I det følgende er de individuelle behandlingsalternativene, deres anvendelse, fordeler, ulemper og sjanser for suksess beskrevet.

Stadiene av Dupuytrens sykdom er klassifisert i henhold til utvidelsesunderskuddet. Graden av bøyning av alle skjøter av en berørt finger blir lagt sammen. Dette resulterer i fire forskjellige stadier av Dupuytrens sykdom: For å være i stand til å unnslippe helt fra en terapi, bør Dupuytrens sykdom forhindres. Kunnskap om årsakene er igjen relevant for dette.

• Trinn I: 0 til 45
• Fase II: 45 - 90 °
• Fase III: 90-135
• Trinn IV:> 136

Håndkirurgi = kirurgi av M. Dupuytren

Håndkirurgi er fremdeles den vanligste behandlingsformen for Dupuytrens sykdom. Det tjener til å gjenopprette håndfunksjonen og kan brukes som den eneste behandlingen i alle stadier av sykdommen. Imidlertid er operasjonen en relativt stor inngrep, så denne typen terapi brukes vanligvis bare i tilfeller av alvorlig tap av funksjon.

For å gjenopprette funksjonaliteten blir det forsøkt å frigjøre hånden sener fra alle bindevev tråder og knuter. I en total fasciotomi blir det berørte vevet og aponeurosen i håndflaten fjernet sjenerøst. Men siden dette er en veldig stor prosedyre med risiko for fullstendig tap av håndfunksjon, brukes denne teknikken sjelden i dag for å behandle Dupuytrens sykdom.

Den mest brukte teknikken for tiden er delvis fasciotomi. I denne prosedyren fjernes det berørte vevet og muligens deler av aponeurosen. Imidlertid kan håndens funksjonalitet beholdes.

Nodal fasciotomi er fjerning av knuter og delvis ledninger. Imidlertid forblir aponeurosen intakt. Avhengig av stadium av Dupuytrens sykdom, fjernes ikke strengene helt, men bare kappes opp.

Segmental aponeurectomy er en veldig liten prosedyre som bare fjerner individuelle segmenter av strengen. Målet med denne prosedyren er å avbryte strengene og dermed fjerne kontrakturen. I noen tilfeller kan kontrakturen fjernes for alltid.

I noen tilfeller kan strengene imidlertid omformes. Den største intervensjonen i Dupuytrens sykdom er dermofascicectomy. Her fjernes det berørte vevet og den overliggende huden sjenerøst, og huden erstattes av kroppens eget hudtransplantat.

Hvis dette lykkes fullstendig, kan en gjentakelse av sykdommen i de fleste tilfeller forhindres. Dette er imidlertid en omfattende prosedyre, som medfører høy infeksjonsrisiko og krever en lang helingsperiode. Hvis prosedyren lykkes, kan hånden vanligvis brukes igjen fullt ut og fingrene kan strekkes helt ut.

Hvis fingrene allerede har vært buet i lang tid, er det mulig at bare en delvis forlengelse kan oppnås. Årsaken til dette er tilpasningen av finger sener til krumningsposisjonen. Likevel kan en betydelig bedre funksjonalitet oppnås.

Etter operasjon for Dupuytrens sykdom anbefales oppfølgingsbehandling i noen tilfeller. Fordelene med denne behandlingen er imidlertid ikke fullstendig fastslått, så det er ingen spesifikke anbefalinger for oppfølgingsbehandling. Det anbefales imidlertid å diskutere den postoperative behandlingsplanen med operasjonskirurgen og konsultere en fysioterapeut som spesialiserer seg på Dupuytrens sykdom for oppfølgingsbehandling.

Det er også mulig at Dupuytrens sykdom kan komme igjen etter operasjonen. Dette er relatert til typen operasjon og måten den utføres på. Imidlertid andre risikofaktorer som lokalisering av kontrakturen (tommel eller lite finger påvirket) og mannlig kjønn er også forbundet med høyere risiko for gjentakelse.