Muligheter for terapi
Terapien av KOLS består av følgende tiltak og må tilpasses individuelt. - Unngå å utløse noxae
- Narkotika
- Oksygenbehandling og pusteutstyr
- Pusteapparater om natten
- Åndedrettsgymnastikk
- Infeksjonsforebygging
Unngå skadelige stoffer
Veldig viktig i terapi er å finne utløsende faktorer for KOLS og for å eliminere dem hvis mulig. Som regel betyr dette at den berørte skal stoppe røyking for å bremse utviklingen av KOLS. Dette krever en aktiv vilje til å samarbeide (overholdelse) fra den berørte personens side.
Medikamentell terapi
Siden diameteren på bronkialrørene er innsnevret ved KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), puste er også vanskeligere fordi motstanden i luftveiene økes. For å redusere denne motstanden prøver man å utvide bronkiene med medisiner. På den ene siden gjøres dette av raske og kortvirkende inhalerende medisiner som binder seg til spesifikke reseptorer av det autonome nervesystemet (ß2-reseptorer av sympatiske nervesystemet) og utvider dermed bronkiene.
Disse stoffene inkluderer stoffer som salbutamol eller fenoterol (ß2 sympatomimetika) og brukes til å undertrykke akutt luftveisnød. Siden det autonome nervesystemet består av to deler (sympatisk og parasympatisk nervesystem) og spiller en stor rolle i puste, kan et ekstra stoff administreres som angriper den andre komponenten i det autonome nervesystemetden parasympatisk nervesystem. Denne klasse stoffer inkluderer ipratropium (parasympatholytic), som også inhaleres og er kortvirkende.
For å oppnå en lengre effekt brukes stoffer som tiotropium (tilhører parasympatolytisk klasse) og salmeterol eller formoterol (tilhører ß2 sympatomimetisk klasse) og inhaleres vanligvis to ganger om dagen. Kortison er en stor gruppe av betennelsesdempende medisiner. De hemmer kronisk betennelse i luftveier og dermed forhindre akutte sykdomsangrep (forverringer).
Kortisonene som brukes i KOLS-terapi kalles budesenosid, beclometason og flutikason. De skiller seg ikke fra kortison i sin effekt, men har fordelen at bivirkningsprofilen deres er betydelig lavere, da de handler nesten utelukkende i luftveiene. De brukes hovedsakelig ved avansert KOLS (GOLD stadium C / D) og i tilfeller av akutt forverring (forverring).
Ovennevnte preparater er tatt ved hjelp av spray. Ved å inhalere sprayene dypt når det aktive stoffet direkte til luftveiene. Kortison viser ofte bare begrenset effekt ved KOLS (i motsetning til bronkitt astma). Det anbefales derfor å avslutte preparatet hvis det ikke er noen respons eller ingen forbedring av symptomene. Langvarig bruk av kortison i luftveiene øker risikoen for lungebetennelse.
bronchodilators
Luftveiene (luftrør, bronkier) er omgitt av glatte muskler. Innerveringen av disse musklene utføres av vegetativt nervesystem (sympatisk, parasympatisk). Mens sympatiske nervesystemet (f.eks. under anstrengelser eller stresssituasjoner) utvider luftveiene ved å slappe av de glatte musklene sympatiske nervesystemet forårsaker en innsnevring av luftveiene ved å trekke sammen musklene.
Denne virkemåten utnyttes i medikamentell behandling av KOLS. I denne prosessen både aktivering av det sympatiske nervesystemet (beta-2 sympatomimetika) og en hemming av parasympatisk nervesystem (antikolinergika eller parasympatolytika) fører til en utvidelse av luftveiene (bronkodilatasjon). Av denne grunn kalles disse legemiddelgruppene også bronkodilatatorer.
Beta-2 sympatomimetika fører til en utvidelse av luftveiene ved å binde seg til beta-2 reseptorer i det sympatiske nervesystemet. Det skilles mellom kort- og langtidsvirkende preparater. Salbutamol og fenoterol tilhører de kortvirkende (SA = kortvirkende) medisinene, mens salmeterol, formoterol og indaceterol tilskrives de langtidsvirkende (LA = langtidsvirkende).
De korttidsvirkende beta-2-sympatomimetika brukes som behovsmedisinering i tilfelle en akutt forverring av KOLS (forverring). De langtidsvirkende beta-2-sympatomimetika brukes derimot til langvarig behandling av KOLS. Avhengig av GULL-stadiet, består behandlingen av en eller en kombinasjon av flere preparater.
Antikolinergika føre til en utvidelse av luftveiene ved å hemme reseptorene til det parasympatiske nervesystemet. Det skilles også mellom kort- og langtidsvirkende preparater. Det hyppigst foreskrevne kortvirkende (SA) preparatet er ipratropiumbromid.
Dette brukes som etterspørselsmedisinering i tilfelle akutt forverring av KOLS (forverring). Et langtidsvirkende (LA) antikolinerge er tiotropiumbromid. Dette brukes til langvarig KOLS-terapi.
Avhengig av GULL-stadiet, består behandlingen av en eller en kombinasjon av flere preparater. Et ofte brukt alternativ til bronkdilatatorer og kortison er teofyllin. Dette brukes spesielt når symptomene ikke forbedres eller i tilfeller av avansert KOLS.
I tillegg kan den brukes i alvorlig luftveisnød i sammenheng med forverret KOLS. Teofyllin fører til en hemming av betennelsen i luftveier så vel som til en utvidelse av luftveiene ved å slakke på glatte muskler. I tillegg, teofyllin viser også en rekke bivirkninger på grunn av den ikke-spesifikke hemming av forskjellige enzymer og reseptorer.
Foruten en indre rastløshet med søvnløshet og kramper, hjerterytmeforstyrrelser og klager i mage-tarmkanalen er også beskrevet. Teofyllin bør derfor aldri brukes til akutt hjerte sykdommer (f.eks. friske hjerte angrep, hjerterytmeforstyrrelser). Et annet alternativ til bronkodilatatorene og kortisonen beskrevet ovenfor er den aktive substansen roflumilast.
I motsetning til teofyllin hemmer roflumilast spesifikt bare ett enzym i kroppen (fosfodiesterase-4). Som et resultat er det en redusert frigjøring av inflammatoriske budbringere i luftveier, som hemmer innvandringen av ytterligere inflammatoriske celler. Roflumilast er spesielt indisert ved gjentatte sykdomsangrep (forverringer). Det kombineres ofte med langtidsvirkende beta-2-sympatomimetika. Siden enzymet (fosfodiesterase-4) ikke bare er tilstede i luftveiene, forårsaker det noen ganger svært alvorlige bivirkninger (kvalme, diaré, magesmerter).
