Hypovolemisk sjokk er en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse som fører til døden hvis den ikke behandles. Årsaken er vanligvis et tap av blod eller væske, for eksempel fra alvorlig diaré eller blødning etter en ulykke.
Hva er hypovolemisk sjokk?
På daglig tale ofte snakke handle om sjokk som et resultat av en situasjon som involverer ekstrem psykologisk stresset. I medisin er imidlertid begrepet hypovolemisk sjokk refererer til en akutt mangel på oksygen i vitale organer som lunger eller nyrer. Forholdet mellom oksygen etterspørsel og oksygenforsyning er ikke lenger riktig. På grunn av mangel på volum, det er en sentralisering av de gjenværende blod volum og dermed en redusert blodstrøm i det minste blodet fartøy (kapillærer). Mangelen på blod flyt resulterer i mangel på oksygen og skade på cellene og dermed på hele organet. Dette kan føre til tap av funksjon av berørte strukturer.
Årsaker
Årsaken til hypovolemisk sjokk er volum mangel. Det oppstår når blodtap overstiger 20 til 30 prosent av det totale blodvolumet, så vel som andre væsketap. Hypovolemisk sjokk forårsaket av blodtap blir også referert til som hemorragisk sjokk. Skader på fartøy, for eksempel fra kutt eller fra brudd på en aneurisme, som er en vaskulær utlagring av aorta, kan resultere i massivt blodtap og dermed forårsake hypovolemisk sjokk. Blødning i mage-tarmkanalen, for eksempel på grunn av magesår eller svulster i tarmene, kan også være så massiv at blodvolumet ikke lenger er tilstrekkelig til å forsyne kroppen fullstendig. En annen kilde til kraftig blødning er akutt alvorlig betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Andre årsaker til alvorlig blødning som kan utløse hypovolemisk sjokk er brudd på bein med god blodtilførsel, for eksempel et bekken brudd eller lårbensbrudd. Brudd på milt, for eksempel etter en ulykke, eller utilsiktet skade på andre organer kan også føre til blødning i magen og dermed til tap av volum som ikke kan kompenseres for. På samme måte medfører komplikasjoner under fødsel eller under operasjon risikoen for livstruende blodtap. Imidlertid ikke bare tap av blod, men også tap av Vann, plasma eller elektrolytter kan føre til volummangel sjokk. Mulige årsaker her er tap under alvorlige oppkast, diaré, dehydrering på grunn av utilstrekkelig væskeinntak, eller hormonelle ubalanser med økt Vann tap (for eksempel binyrebarkinsuffisiens | Morbus Addison). I alvorlig betennelse av bukhinnen or lunge vil gråte og i omfattende brannskader, tapet av plasma Vann til vevet kan være så alvorlig at hypovolemisk sjokk utvikler seg.
Symptomer, klager og tegn
Hvis det er en reduksjon i blodvolumet på grunn av tap av blod eller væske, prøver kroppen først å stabilisere seg sirkulasjon ved å øke hjertevolumet. I tillegg, adrenalin og noradrenalin blir løslatt for å begrense blod fartøy. De hjerte slår også raskere på grunn av adrenalin. Disse handlingene resulterer i en omfordeling av restblod. Blod tas ut av organer og kroppsstrukturer som ikke er direkte vitale, for eksempel hud, armer og ben, mage-tarmkanalen og nyre, for å forsyne organer som er indirekte vitale, for eksempel hjerne, hjerte og lunger. Denne prosessen kalles sirkulasjonssentralisering. Pasienter som er i sjokk eller er i ferd med å gå i sjokk er vanligvis veldig urolige og engstelige. Utgivelsen av adrenalin og noradrenalin fører til at pulsfrekvensen øker til mer enn 100 slag per minutt. Pasienter blir forkjølelse svett. Blodtrykk er lavt på grunn av lavt blodvolum og er systolisk under 90 mmHg. Hvis sirkulasjonssentralisering allerede har skjedd, vil pulsen i kroppens periferi, for eksempel ved håndledd eller fot, er ikke lenger håndgripelig. På grunn av redusert blodstrøm til hud, berørte individer er blekgrå og føler forkjølelse. Skin og slimhinner har blå farge (cyanotisk) på grunn av oksygenmangel. Urinutskillelse er begrenset eller helt stoppet på grunn av nedsatt nyre funksjon. Åndedrettsnød eller hyperventilering forekommer.Også typisk for hypovolemisk sjokk er en sterk følelse av tørst.
Diagnose og sykdomsforløp
Hypovolemisk sjokk diagnostiseres vanligvis av det typiske kliniske bildet sammen med symptomer på mulig årsak. Støtindeksen kan brukes til å vurdere faren i situasjonen. Sjokkindeksen er kvoten av puls og systolisk blodtrykk. Hos en sunn person er denne indeksen omtrent 0.5; i sjokk øker verdien til mer enn 1, noe som betyr at pulsen er høyere enn den systoliske blodtrykk. Sammendragstesten brukes til å diagnostisere periferien sirkulasjon situasjon. I denne testen trykker undersøkeren spikeren til den berørte personen kort inn i neglesengen. Dette fortrenger blodet fra kapillærene. Hvis rekapillarisering, dvs. retur av blod til kapillærene, varer lenger enn ett sekund, antas det at det er redusert blodstrøm i periferien.
Komplikasjoner
Hvis sjokk ikke behandles av en lege, dør pasienten vanligvis. Av denne grunn er øyeblikkelig behandling nødvendig for å holde pasienten i live. Det er et alvorlig tap av blod og væske. Hvis disse tapene fortsetter og ikke stoppes umiddelbart, vil Indre organer og hjerte kan ikke lenger fungere. Videre tilføres organene for lite oksygen, slik at følgeskader kan oppstå, noe som vanligvis er irreversibelt. På grunn av lavt blodtrykk, mister pasienten bevisstheten og kan lide ulike skader som et resultat av et fall. Åndedrettsnød oppstår, vanligvis ledsaget av hyperventilering. Behandling av støt er symptomatisk og stopper primært blødning og væsketap. Hvis det gjøres raskt nok, kan den berørte personen overleve. Det kan imidlertid ikke forutsies om irreversibel skade på organene eller hjerne har skjedd som et resultat av sjokket. For eksempel kan lammelse eller andre sensoriske forstyrrelser oppstå. Forventet levealder kan også være begrenset av sjokket.
Når skal du gå til legen?
Ved hypovolemisk sjokk må en akuttlege varsles umiddelbart. Pasienten trenger øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling. Hvis det plutselig faller i blodtrykk og kortpustethet, må akuttmedisinske tjenester tilkalles. Også typisk for sjokkreaksjonen er en sterk følelse av tørst som ikke kan elimineres ved å innta væsker. Hvis symptomene blir lagt merke til, kan det være underliggende hypovolemisk sjokk som trenger medisinsk evaluering og behandling. Personer med alvorlige kutt eller tegn på aneurisme må oppsøke lege umiddelbart. Personer som lider av magesår eller svulster i tarmene er også blant risikogruppene. Pasienter som lider av betennelse i bukspyttkjertelen bør snakke til ansvarlig lege i tilfelle nevnte symptomer. I tilfelle hypovolemisk sjokk, kreves medisinsk nødhjelp i alle fall. Ytterligere kontakter er huslegen eller en internist. Personer som opplever sjokk i forbindelse med en eksisterende medisin tilstand bør snakke med ansvarlig medisinsk fagperson.
Behandling og terapi
Det viktigste terapi for volummangel sjokk er rask væskeutskifting Dette gjøres vanligvis ved å levere isoton infusjon løsninger. Ved hypovolemisk sjokk forårsaket av blodtap er det naturligvis det primære fokuset for behandlingen å stoppe blødningen. I tillegg må eventuelle skadede organer behandles. Forekomsten av sjokk nyre, Det vil si nyresvikt i sjokk, må forebygges for enhver pris. Det samme gjelder sjokk lunge. Som et første mål i hypovolemisk sjokk, anbefales sjokkposisjonen. Her blir pasienten lagt ned og bena er forhøyet. Dette får blod til å strømme tilbake ut av bena, noe som resulterer i et større volum blod i overkroppen.
Forebygging
For å forhindre hypovolemisk sjokk, sørg alltid for tilstrekkelig væskeinntak under alvorlige infeksjoner, diaréeller oppkast. Åpenbar blødning bør stoppes så snart som mulig. Uansett, selv om det bare er mistanke om volummangel-sjokk, bør beredskapslegen varsles direkte.
Oppfølgingsbehandling
Etter den primære målinger for hypovolemisk sjokk, er målet å gå tilbake til det normale. For dette formålet får pasienter røde blodlegemer og, avhengig av situasjonen, frisk plasma. Volumerstatning støtter også utvinningen av den berørte personen. For videre oppfølgingsbehandling er det viktig at det foregår en intensiv diskusjon mellom legen og pasienten. På denne måten lærer de utsatte personene detaljer det er verdt å vite, for eksempel om riktig oppførsel i en tilstand av sjokk. Hvis familiemedlemmer og bekjente blir informert om dette, kan verre konsekvenser unngås. For godt blod sirkulasjon til overkroppen skal pasientens ben være litt høyere. Spesielle forholdsregler bør tas, spesielt i tilfelle en infeksjon ledsaget av kvalme. Her spiller tilstrekkelig hydrering en viktig rolle. Økt oppmerksomhet er også nødvendig i tilfelle åpen blødning. En presis linje kan ikke trekkes her mellom førstehjelp, ettervern og profylakse. Mennesker med riktig indikasjon bør lære å være klar over sine egne kropper, slik at de kan reagere raskt på eventuelle advarselsskilt. I nært samarbeid med legen kan ytterligere klager som nyresvikt også unngås. Hvis traumer oppstår i forbindelse med sjokket, kan terapeutisk støtte også være nødvendig.
Her er hva du kan gjøre selv
Hvis det oppstår hypovolemisk sjokk, må beredskapslegen varsles umiddelbart. Årsaken til sjokket må da bestemmes og om mulig elimineres, for eksempel ved å stoppe blødning eller immobilisere en brukket ben. Pasienten må være beroliget, og hvis mulig, bør den plasseres i sjokkposisjon - bena 20 til 30 grader høyere enn resten av kroppen. Ambulansetjenesten vil sørge for oksygen til den skadde og føre ham til et sykehus for videre behandling. Videre selvhjelp målinger er basert på skaden. Ved beinbrudd og lignende skader, først og fremst, er hvile indikert. Såret skal ivaretas i henhold til legens instruksjoner for å forebygge sårheling lidelser og andre komplikasjoner. Parallelt må skaden regelmessig undersøkes av ansvarlig lege. Noen ganger trenger pasienten også terapeutisk hjelp for å takle traumer. De videre trinnene avhenger av det fysiske og mentale tilstand av den berørte personen og helbredelsesprosessen av den utløsende skaden.
