Utførelsen av en sonografisk undersøkelse (ultralyd undersøkelse) av nyrearteriene representerer en viktig diagnostisk prosedyre i evaluering og differensiering av primær essensiell hypertensjon fra sekundær hypertensjon (primær hypertensjon - hypertensjon som en initial sykdom; sekundær hypertensjon - hypertensjon som en sekundær eller sekundær sykdom i nærvær av en initial sykdom). Denne undersøkelsesmetoden er av spesiell betydning i indremedisinen på grunn av den høye prevalensen (hyppigheten av en sykdom eller et symptom i en populasjon på et gitt tidspunkt) og forskjellen mellom de terapeutiske målene for primær og sekundær hypertensjon. Andelen hypertensive pasienter som har renaskulær hypertensjon (hypertensjon forårsaket av nyre skade) er mellom en og fire prosent. Andre studier har vist at andelen hypertensive pasienter med nyrehypertensjon kan være så høy som 20 prosent. Renovaskulær hypertensjon kan være forårsaket av flere primære nyresykdommer. I tillegg til aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene), som spesielt rammer eldre menn over 60 år med andre obstruktive vaskulære sykdommer, er det også muligheten for at nyrehypertensjon kan utløses av fibromuskulær stenose. Av avgjørende betydning er det faktum at fibromuskulær stenose nesten utelukkende forekommer i den midterste tredjedelen av nyrearteriene og ofte rammer unge kvinner, mens aterosklerose-relaterte stenoser alltid er plassert ved utgangen av nyrene. arterien fra aorta (hovedpulsåren). På grunn av de forskjellige frekvensene av stenoseforebyggingssteder, bør områdene som er i fare være målrettet mot sonografi. I søket etter nyrestenose ved opparbeidelsen av hypertensjon hos eldre pasienter med obstruktive vaskulære endringer under ultralyd undersøkelser, lydbehandling av nyre arterien utstrømning fra aorta er spesielt viktig. I denne pasientgruppen, nyre arterien stenose forventes å forekomme ved nyrearterieutstrømningen fra aorta i mer enn 95% av tilfellene. Følgelig bør den midterste tredjedelen av nyrearterien undersøkes sonografisk hos ungdommer og unge voksne der hovedårsaken er fibromuskulær stenose. Typer av nyrearteriestenose
Fibromuskulær stenose
- Regner for omtrent fem til ti prosent av eksisterende nyrearteriestenoser
- Rammer først og fremst kvinnelige pasienter yngre enn 40 år
- Denne formen for nyrearteriesklerose er fortrinnsvis lokalisert i den midtre eller distale tredjedelen av nyrearterien
- Som et resultat av denne formen for stenose forekommer poststenotiske dilatasjoner (utvidelser av karene, som ligger bak innsnevringen) relativt ofte
- Som primære metoder for rekonstruksjon av nyrearterien i denne nåværende stenosen er PTA (= perkutan transluminal angioplastikk, dvs. utvidelse eller gjenåpning av innsnevrede eller okkluderte blodkar ved hjelp av ballongdilatasjon eller andre prosedyrer og samtidig innsetting av en stent (vaskulær støtte) innsnevringen) og bypass
Arteriosklerotisk stenose
- I motsetning til fibromuskulær stenose er denne typen stenose ganske vanlig. Hvis nyrearteriestenose er til stede, er sannsynligheten for at det er arteriosklerotisk stenose mer enn 90%. Den høyeste sannsynligheten for tilstedeværelse av denne typen stenose er hos eldre mannlige pasienter, som beskrevet tidligere.
- På grunn av lokaliseringen ved utløpet av nyrearterien, er poststenotiske dilatasjoner veldig sjeldne
- Også i arteriosklerotisk stenose representerer PTA (se forklaringen ovenfor) det mest brukte rekonstruksjonsprinsippet. Videre er det også muligheten for å korrigere stenosen ved å sette den inn på nytt.
Indikasjoner (bruksområder)
- Avklaring av patogenesen (sykdomsutvikling) av hypertensjon - aterosklerotisk stenose, fibromuskulær stenose.
- Differensiering av graden av stenose - differensiering mellom stenoser med obstruksjon lavere enn 50%, en høyere grad stenose over 50% og komplette okklusjoner av arterien.
- Oppfølging etter kirurgiske prosedyrer - ultralydovervåking bør utføres etter forskjellige nyreoperasjoner, PTA og stentinnsetting
- Mistanke om nyreinfarkt - ultralyd av nyrearteriene representerer et øyeblikkelig mål i diagnosen nyreinfarkt.
- Aortaaneurisme (permanent utvidelse av tverrsnittet av blodkar som et resultat av medfødte eller ervervede endringer i veggen) - ultralyd i nyrearterien utføres på grunn av det nære lokale forholdet mellom aneurisme og utløpet
- Aortadisseksjon (en splitting av vegglagene i aorta, vanligvis forårsaket av en tåre i den indre karveggen) - bruk av sonografisk diagnose i aortadisseksjon skjer som et resultat av at nyrearteriene kan inkluderes i disseksjonen område
- Transplant nyre - ved nyrearterie sonografi, blant annet, a avvisningsreaksjon av nyre kan oppdages og vurderes.
For bare noen få år siden, angiografi av nyre fartøy representerte gull standard i diagnosen av nyrearteriestenose. Siden 2006 er imidlertid tosidig sonografi (= kombinasjon av B-scan med PW Doppler / Pulse Wave Doppler) foretrukket som et diagnostisk tiltak. Videre er det imidlertid også mulig å kontrollere nyrefunksjonens funksjon og morfologi (utseende) fartøy by datatomografi eller magnetisk resonansbilder. Imidlertid, hvis man først og fremst vurderer sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. at et positivt funn oppstår), angiografi sammen med sonografi representerer gull standard. Transplantert nyre
- Sonografisk kan den transplanterte nyren sees å gjennomgå kompenserende forstørrelse som en tilpasningsrespons. Omfanget av dette hypertrofi avhenger av alder på giver. Transplantasjoner fra unge pasienter utløser organforstørrelse oftere og også mer uttalt. I tillegg avslører sonografi at pyramidene i nyrene er ekko-mangelfulle. Videre må den undersøkende legen være spesielt oppmerksom på lokale komplikasjoner som f.eks hematom (koagulert blod akkumulering) eller et urinom (patologisk urinakkumulering).
- Generelt, etter transplantasjon kan deles i vaskulær og graft dysfunksjon. Vaskulære komplikasjoner inkluderer for eksempel postoperativ okklusjon av den anastomoserte nyrearterien eller blodåre og, som en sen komplikasjon, forekomsten av stenose i nyrearterien. Denne alvorlige komplikasjonen forekommer hos omtrent 5% til 25% av alle nyretransplantasjoner. Andre sene komplikasjoner inkluderer aneurismer og arteriovenøse fistler (forbindelser mellom arterie og blodåre).
- Oppdagelse av nyrearteriestenose skal bare gjøres ved å bruke direkte parametere som strømningsakselerasjon i nyrearterien. Ved akutt dysfunksjon etter transplantasjon, rørformet nekrose er ofte opprinnelsen til cellelyse.
