Sonografi av spedbarnets hofte (synonymer: sonografi ifølge Graf; ultralyd av spedbarnets hofte) er en screeningprosedyre for tidlig påvisning av hoftemodenhetsforstyrrelser samt medfødte misdannelser i spedbarnets hofte. Dette ultralyd eksamen ble etablert av R. Graf på 1980-tallet og er en del av U3-screeningeksamen. Den såkalte medfødte Hip dysplasi (synonym: hofteleddet dysplasi; Hip dysplasiutviklingsdysplasi i hoften, medfødt dysplasi i hoften; forkortelser: CDH, DDH; samlebetegnelse for medfødte eller ervervede misdannelser og lidelser i ossifikasjon av hofteleddet hos nyfødte) er en av de vanligste medfødte anomaliene i muskuloskeletalsystemet, med en forekomst (hyppighet av nye tilfeller) på 2 til 4%. Det kan oppdages ved tidlig sonografi. Medfødt hoftedislokasjon er den alvorligste manifestasjonen av medfødt Hip dysplasi (hofteleddet misdannelse). I dette tilstand, er acetabulum ikke dypt nok til å omslutte kondylen (acetabular dysplasi). Sammen med en løsne hoften leddkapsel, kan denne misdannelsen føre til subluxation eller luxation (forskyvning av skjøten). Årsaken er en forstyrrelse i modningen av hofteleddet, som særlig skyldes forsinket dannelse av acetabulum. Følgende er risikofaktorer for utvikling av hoftedysplasi:
- Positiv familiehistorie - hoftedysplasi eller artrose av hoften i familien.
- Oligohydramnios (utilstrekkelig fostervann; mengde fostervann: <200 til 500 ml).
- For tidlig fødsel
- Kort presentasjon
- Positiv klinisk undersøkelse med mistanke om hoftedysplasi.
- Ytterligere skjelettavvik
Ved fødselen er det vanligvis ingen forvridning, men bare acetabular dysplasi. I løpet av kurset utvikler en forvridning med belastning og trekk i musklene. Mens dislokasjon hofte kan diagnostiseres ved klinisk undersøkelse, kan mild hoftedysplasi oppdages med sonografi. Hvis en dislokert hofte ikke behandles, får kontrakturer (begrensning av funksjon og bevegelse av skjøter) føre til et positivt Trendelenburg-skilt (“waddling gangit”; pasienten kan ikke holde bekkenet i balansere mens du står på en bein - hvorved musklene i holdebenet påvirkes) og deretter til en funksjonshemming, blant annet via benforkortelse. En annen risiko er utviklingen av sekundær artrose (slitasjegikt som utvikler seg på grunn av en hendelse som i seg selv har sykdomsverdi og er årsakssammenheng, mens primær slitasjegikt er å se på som aldersrelatert slitasje) i hoften i midt voksen alder; hoftedysplasi er altså å bli sett på som en prearthrotisk misdannelse. Screening tillater tidlig behandling og påfølgende kur av medfødte tilstander i spedbarnets hofte.
Indikasjoner (bruksområder)
Graf-sonografi brukes som en screeningundersøkelse for tidlig påvisning av medfødt hoftedysplasi (medfødt dårlig utvikling av hofteleddet).
Kontraindikasjoner
Sonografi (eksamen med ultralyd) fører ikke til strålingseksponering og er ikke invasiv. Derfor er det ingen kontraindikasjoner for denne undersøkelsen.
Fremgangsmåten
Fordi strukturene til spedbarnets hofte er overveiende hyalin (brusk) i stedet for osseøs (benete) i organisering, er sonografi, men ikke radiografi, egnet for å visualisere en mulig misdannelse med sykdomsbetydning. Spesielt er det acetabulære taket sammensatt av hyalint brusk på dette tidspunktet. Resultatene av sonografi blir deretter klassifisert i henhold til Graf og behandlet deretter, med bare en umoden type IIb hofte som krever behandling i henhold til Graf:
- Type I i henhold til Graf (a, b) - moden hofteledd.
- Type II i henhold til Graf (a, b, c) - hoftedysplasi med hode igjen i stikkontakten.
- Type III i henhold til Graf (a, b, + type D) - migrasjon av lårbenet hode ut, såkalt subluxation.
- Type IV i henhold til Graf - Fullstendig forskyvning eller skjøtning av skjøten.
Graf etablerte et standardplan som tillater sikker reproduksjon av sonografi av spedbarnets hofte. Videre introduserte Graf vinklene alfa og beta, i henhold til bredden som hoftedysplasi kan klassifiseres. Vinklene angir plasseringen av de anatomiske strukturene i forhold til hverandre. Klassifiseringen i henhold til Graf tar også hensyn til pasientens alder og den beinete orienteringen av acetabulum: den såkalte orielen presenterer seg normalt som lav i ekko i sonografi; Hvis ekkoet øker, tilsvarer dette en kompresjon i det acetabulære taket, som kan skyldes feil belastning (trykkbelastning) forårsaket av en allerede subluksert lårben hode. Følgende anatomiske strukturer er sett på standardplanet:
- Oriel
- Leddkapsel
- Lårbenshode
- Labrum acetabulare (acetabular leppe)
- Brusk acetabulært tak
- Ossøs acetabulum
- Brusk-bein grense
- Konvoluttbrett
Dynamisk ultralydundersøkelse (bevegelse av hoften under undersøkelsen) tillater vurdering av mulig ustabilitet i hofteleddet. Tekniske krav til sonografi av spedbarnets hofte er en ultralydsmaskin med frekvenser fra 7.5 MHz og oppover. Dokumentasjon bør leveres av to tidsforskjøvede bilder per undersøkte side. Ett av bildene må inneholde akolyttene med α- og β-vinkler. Følgende mulige feilkilder bør vurderes:
- Utilstrekkelig lager (bruk av lager er obligatorisk).
- Ingen eller ufullstendig anatomisk identifikasjon
- Utilstrekkelig måleteknikk (vinklene α og ß er feil på grunn av feil anatomisk identifikasjon).
- Inkongruens av funn og vinkelmåling.
Mulige komplikasjoner
Det forventes ingen komplikasjoner for denne undersøkelsen.
