Årsak Etiologi
Det er i utgangspunktet tre forskjellige årsaker til hoftedysplasi: mekaniske årsaker genetiske årsaker hormonelle årsaker
- Mekaniske årsaker
- Genetiske årsaker
- Hormonale årsaker
KlinikkSymptomer
Pasientens medisinsk historie (medisinsk anamnese) bør fokuseres på risikofaktorene nevnt ovenfor. Andre viktige spørsmål er når det første rennende forsøk ble gjort. Om det ble lagt merke til en halt.
Om det eksisterer asymmetrier i baken. Om økt hul ryggformasjon er merkbar når du står. Hvis den hofteleddet er forskjøvet, lårbenet hode er høyere.
I tilfelle en ensidig forvridning, oppstår derfor asymmetri av gluteale foldene. Det er imidlertid ikke tillatt å konkludere med at enhver rynke-asymmetri nødvendigvis må være en hofteforflytning. I tilfelle av en bilateral luxasjon er det ingen asymmetri fordi begge hoftene er forskjøvet.
Imidlertid fører kompenserende hoftedislokasjon til disse barna til økt hul ryggdannelse (hyperlordose). (se: Dysplasi i hoften hos barn) Under undersøkelsen av hofteleddet, blir stabiliteten til hofteleddet spesielt sjekket. Spesiell oppmerksomhet er gitt til stabiliteten og forskyvningen av skjøten.
Spesielt undersøkelsesmetoden i følge Ortolani bør nevnes her. I denne typen undersøkelser blir det forsøkt å forstyrre hofteleddet ved å legge utvendig trykk på lårbenet hode eller i det minste å plassere den på kanten av bekkenet. Ved å endre posisjonen til lårbenet hodeprøver prøver nå å få lårhodet til å hoppe tilbake i acetabulum, noe som kan oppfattes som et tydelig merkbart snap eller klikk.
Dette fenomenet kan sees på som et positivt Ortolani-tegn. I et sunt hofteledd kan ikke Ortolani-tegnet utløses. Undersøkelsen er problematisk i tilfelle av hoftebøyning (lårhodet er ikke i stikkontakten), som ikke kommer tilbake til stikkontakten.
Ortolani-tegnet kan heller ikke utløses i dette tilfellet. Kritikere av denne undersøkelsesmetoden klager over at lårhodet kan bli skadet av snap. De ultralyd av spedbarnets hofte er det viktigste diagnostiske verktøyet for diagnostisering av Hip dysplasi hos et spedbarn.
Siden store deler av hofteleddet ennå ikke er beinete, men bare brusk, er det Røntgen bilde har bare begrenset betydning med hensyn til tidlig diagnose. Ultralyd (sonografi) av hofteleddet, derimot, kan synliggjøre myke vevsstrukturer i leddet. Den bruskdelige delen av det acetabulære taket og lårhodet kan vurderes godt ved sonografi med hensyn til dysplasi.
Det skal utføres rutinemessig på U2 og U3. Metoden for ultralydundersøkelse av spedbarnets hofte ble utviklet av den østerrikske professoren Dr. Graf (Stolzalpe) tidlig på 1980-tallet. Fordelen med denne metoden er at den er fri for strålingseksponering (ingen røntgen).
Det kan derfor gjentas så ofte som ønsket. Videre er en dynamisk undersøkelse mulig. Dette betyr at hofteleddet kan undersøkes under bevegelse og oppførselen til lårhodet til acetabulum kan vurderes under bevegelse.
Med økende ossifikasjon av lårhodet og acetabulum, den informative verdien av ultralyd avtar. Siden ultralydbølgene ikke kan trenge gjennom beinet, en ultralydundersøkelse for Hip dysplasi vurdering kan utføres til slutten av det første leveåret, hvoretter røntgen eksamen er overlegen. Professor Graf utviklet to målevinkler for evaluering av det acetabulære taket som vurderingshjelpemiddel.
Ved hjelp av den acetabulære takvinkelen alfa og brusk takvinkel beta, kan grader av dysplasi vurderes, med tanke på barnets alder, og terapiformer kan utledes fra dette. Hofttype 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | ingen nødvendig hoftetype 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | ikke nødvendig, kontroll hip type 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | ingen eller bred omslag Hip type 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | spredning behandling hofte type 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | spredning av hoftefleksjon skinne hofte type 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | bortføringsbehandling med sikker fiksering hofte type 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | hoftebelyst, reduksjon (sfærisk) og gipsfiksering hofte type 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | hoftebelyst, reduksjons- og gipsfiksering, tilleggsforstyrrelser i bruskstrukturen i det acetabulære taket detekterbar Hofttype 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | hip luxated, reduksjon (sfærisk reduksjon) og gips fikseringAn Røntgen blir sjelden tatt før det første leveåret. Det er helt nødvendig for kirurgisk planlegging.
Som regel lages en såkalt bekkenoversikt røntgen (BÜS). Bekkenet med hoften skjøter er røntgen fra front til bak (ap = anterior - posterior). Posisjonen til lårhodet og acetabulum vurderes på denne røntgenbildet.
Ulike måleverdier er også viktig her. Viktige er spesielt her:
- Ménard - Shenton - Line
- Den pantile takvinkelen = AC - vinkel ifølge Hilgenreiner
- CE-vinkelen (sentrum - hjørner - vinkel) ifølge Wiberg
- CCD - vinkel (sentrum - kollum - diafyse - vinkel = lårhals - aksel - vinkel)
Ménard - Shenton - linjen representerer forlengelsen av den indre delen av lårbenet hals og den nedre kjønnsgrenen (symfyse). Dette skal resultere i en harmonisk, nesten halvsirkulær struktur. Jf.
den blå buen i barnets røntgen til høyre for et sunt hofteledd Hvis denne linjen virker avbrutt, trappet eller ikke rund, mistenkes det at lårhodet ikke er plassert sentralt i stikkontakten. Årsaken kan være hoftedysplasi eller hofteluxasjon. Ved mer alvorlig hoftedysplasi (type 2d -4), må lårhodet først føres tilbake i acetabulum (reduksjon).
Pavlik-bandasjen passer for eksempel til dette. Den er festet i hofteleddet og i denne stillingen ved en veldig sterk bøyning. Alle prosedyrer har imidlertid til felles at den faste posisjonen til lårhodet kan føre til en sirkulasjonsforstyrrelse.
Som et resultat kan deler av lårhodet dø av og påvirke hofteleddets funksjon permanent. Fiksering Hvis reduksjonsresultatet ikke kan opprettholdes, fiksering med skinner og gips kan vurderes. Den såkalte fetthvite gips brukes ofte.
I dette tilfellet bøyes hofteleddet med 100 - 110 ° og spres ut med ca. 45 °. Som regel tolereres denne typen gips godt av barn.
