Kirurgisk fjerning av prolaktinom er kun indisert når medikamentell behandling mislykkes eller det er intoleranse mot midlene. Medikamentell behandling bør også startes først og fremst hvis synet er nedsatt. Hvis dette ikke gir en rask bedring, er kirurgi indisert. Den valgte prosedyren er da transsfenoidal hypofysekirurgi* eller transfrontal hypofysekirurgi; transnasal kirurgi... Hyperprolaktinemi, prolaktinom: kirurgisk terapi
Et mikroadenom (svulststørrelse: < 1 cm) er ofte klinisk asymptomatisk og gir av og til symptomer på hyperprolaktinemi. Følgende symptomer og plager kan tyde på hyperprolaktinemi: Symptomer hos kvinner Galactorrhea (unormal morsmelkutslipp; ses hos ca. 25-40 % av kvinnene med hyperprolaktinemi). Sekundær hypogonadisme/gonadal hypofunksjon (østrogenmangel). Arytmier Amenoré – ingen menstruasjonsblødninger før alder … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: symptomer, klager, tegn
Hyperprolaktinemi Patogenese (sykdomsutvikling) Prolaktin (PRL, synonymer: laktotropt hormon (LTH); laktotropin) er et hormon fra hypofysen (HVL) som virker på brystkjertelen og kontrollerer melkeproduksjonen hos kvinner etter graviditet. Prolaktin i seg selv hemmes av prolaktinhemmende faktor (PIF), som produseres i hypothalamus (delen av diencephalon nær synsnerven ... Hyperprolaktinemi, prolaktinom: årsaker
Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan være medvirkende til av hyperprolaktinemi: Muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99). Osteoporose (beintap) Neoplasmer – tumorsykdommer (C00-D48) Residiv av hyperprolaktinemi Genitourinary system (nyrer, urinveier – reproduktive organer) (N00-N99). Gynekomasti - forstørrelse av brystkjertelen hos menn. Tap av libido (mann) … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Komplikasjoner
Urinblærekarsinom er klassifisert som følger: TNM-klassifisering for stadieinndeling T: infiltrasjonsdybde av svulsten. Tis: carcinoma in situ Ta: ikke-invasiv papillær tumor T1: infiltrasjon til lamina submucosa T2a/b: Infiltrasjon Infiltrasjon av urinblæremuskler (a: overfladisk/b: dyp). T3 a/b: Infiltrasjon av perivesiske strukturer (a: mikroskopisk/b: makroskopisk). T4 a/b: Infiltrasjon av tilstøtende … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Klassifisering
En omfattende klinisk undersøkelse er grunnlaget for valg av ytterligere diagnostiske trinn: Generell fysisk undersøkelse – inkludert blodtrykk, puls, kroppsvekt, høyde; videre: Befaring (visning). Hud og slimhinner Mage (buk) Form på buken? Hudfarge? Hudtekstur? Utblomstringer (hudforandringer)? Pulseringer? Tarmbevegelser? Synlige kar? Arr? Brokk (brudd)? Inspeksjon og palpasjon (palpering) av … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Undersøkelse
1. ordens laboratorieparametere-obligatoriske laboratorietester. Hormondiagnostikk Stadium I: Basal prolaktin (i fastende tilstand; for detaljert informasjon om prolaktin, se laboratoriediagnostikk) – dette bør bestemmes flere ganger! Skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH). Trinn II: Prolaktin (PRL) etter TRH-administrasjon – brukes til å bestemme den funksjonelle reserven til de prolaktinproduserende cellene i hypofysen … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Test og diagnose
Terapi for hyperprolaktinemi avhenger av årsakene, nivået av serumprolaktin og, i tilfelle av eksisterende prolaktinomer (se kirurgisk behandling for detaljer), deres omfang. Terapimål Forbedring av symptomatologien Regresjon av prolaktinomet Terapianbefalinger Hyperprolaktinemi i reproduktiv alder ved fravær av et aktuelt ønske om å få barn. Prolaktinhemmere (dopamin... Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Medikamentell behandling
Obligatorisk medisinsk utstyrsdiagnostikk. Magnetisk resonansavbildning av hodeskallen (kranial MR eller cMRI): bilder i tynne skiver av sella turcica i koronale og sagittale skiveretninger i T2 og T1 vekting med og uten kontrastmiddel. MR kan brukes til å visualisere selv de minste endringene i hypofysen (f.eks. mirkoadenomer) CT er nå ... Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Diagnostiske tester
Sykehistorie (sykdomshistorie) representerer en viktig komponent i diagnosen prolaktinom. Familiehistorie Sosial historie Er det bevis på psykososialt stress eller basert på din familiesituasjon? Aktuell sykehistorie/systemisk historie (somatiske og psykologiske plager). Kvinner Hvilke symptomer har du lagt merke til? Når hadde du siste menstruasjon? Med hvilke intervaller gjør … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: medisinsk historie
Endokrine, ernæringsmessige og metabolske sykdommer (E00-E90). Akromegali – endokrinologisk lidelse forårsaket av overproduksjon av veksthormon (somatotropt hormon (STH), somatotropin), med markert forstørrelse av phalanges eller acras, slik som hender, føtter, underkjeven, hake, nese og øyenbryn. Primær hypotyreose (primær hypotyreose) – primær hypotyreose refereres ofte til når selve skjoldbruskkjertelen … Hyperprolaktinemi, prolaktinom: Eller noe annet? Differensialdiagnose
Generelle tiltak Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig effekt på eksisterende sykdom. Unngåelse av psykososialt stress: Strålebehandling Strålebehandling for prolaktinom er kun indikert i unntakstilfeller når det ikke er noen forbedring med medikamentell behandling og kirurgisk behandling. Regelmessige kontroller Regelmessige medisinske kontroller Psykoterapi Stressbehandling, om nødvendig Detaljert informasjon om psykosomatikk ... Hyperprolaktinemi, prolaktinom: terapi
