Sykehistorien representerer en viktig komponent i diagnosen subduralt hematom (SDH). Ved mistanke om akutt subduralt hematom, legges pasienten inn på sykehuset som en medisinsk nødsituasjon. Dersom pasienten ikke svarer, skal sykehistorien tas med pårørende eller kontakter (= ekstern sykehistorie). Familiehistorie Er det hyppige … Subdural hematom: medisinsk historie
Endokrine, ernæringsmessige og metabolske sykdommer (E00-E90). Coma diabeticum (koma på grunn av metabolsk avsporing i sammenheng med diabetes mellitus/sukkersykdom). Kardiovaskulært system (I00-I99). Apopleksi (slag) Ekstrakraniell carotisstenose – innsnevring av halspulsåren utenfor beinhodeskallen (ekstrakraniell). Ekstracerebral blødning Epidural hematom (synonymer: epidural hematom; epidural blødning; epidural blødning) – blødning inn i epidural … Subdural hematom: Eller noe annet? Differensialdiagnose
Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan være bidratt til av subduralt hematom (SDH): Kardiovaskulært system (I00-I99) Gjentatt blødning (reblødning). Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99) Angstlidelser Depresjon Epileptisk anfall (krampeanfall) Kognitiv svikt Nevrologiske lidelser
En omfattende klinisk undersøkelse er grunnlaget for valg av ytterligere diagnostiske trinn: Vurdering av bevissthet ved bruk av Glasgow Coma Scale (GCS). Generell fysisk undersøkelse – inkludert blodtrykk, puls, kroppsvekt, høyde; videre: Inspeksjon (visning). Øyne [i akutt subduralt hematom er pupillene forskjellige størrelser når de utsettes for lys (anisocoria)] Hud og slimhinner Nakkeekstremiteter … Subdural hematom: undersøkelse
Laboratorieparametre av 1. orden – obligatoriske laboratorietester. Lite blodtall [anemi på grunn av intrakraniell blødning] Inflammatoriske parametere – CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocyttsedimentasjonshastighet). Koagulasjonsparametere – aktivert partiell trombinplastintid (aPTT), anti-faktor Xa-aktivitet (aXa), ecarin-koaguleringstid (ECT), INR (International Normalized Ratio), Quick-verdi, trombintid (TC). Laboratoriet … Subdural hematom: Test og diagnose
Terapeutiske mål Anfallsforebygging Reduksjon av intrakranielt trykk Unngåelse av sekundære sykdommer og komplikasjoner Om nødvendig normalisering av blodpropp Behandlingsanbefalinger Anfallsprofylakse med karbamazepin Ved små hematom (<10 mm) og milde symptomer: Glukokortikoider → deksametason → antiinflammatorisk (→ antiinflammatorisk ) effekt på neomembranen. For hematomreduksjon: Antifibrinolytisk → traneksamsyre Brukes til å normalisere blod … Subdural hematom: Medikamentell terapi
Obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr. Beregnet tomografi av hodeskallen (kranial CT eller cCT). Magnetisk resonansavbildning av skallen (kranial MR eller cMRI) [ikke nødvendig ved akutt subduralt hematom; ved kronisk SDH, oppnås informasjon om den omtrentlige alderen på hematom].
Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer: Uttalte nevrologiske symptomer Økt intrakranielt trykk (IPC). Friske blødninger Anfall Plassopptakende hematomer (blåmerker) Tidsstyring: Ved akutt SDH må inngrepet utføres umiddelbart Ved kronisk SDH kan inngrepet utføres senere, avhengig av symptomene Kirurgiske prosedyrer Ved mindre hematomer, en burr hole trephination passer… Subdural hematom: kirurgisk terapi
For å forhindre subduralt hematom (SDH), må man være oppmerksom på å redusere individuelle risikofaktorer. Kronisk subduralt hematom Atferdsmessige årsaker Bruk av rusmidler Alkoholmisbruk (alkoholavhengighet)
Følgende symptomer og plager kan indikere subduralt hematom (SDH): Akutt subduralt hematom-symptomer utvikler seg raskt. Typisk symptomatologi ved traumatisk hjerneskade (TBI): Bevissthetsforstyrrelser opp til bevisstløshet Fleksjons- og ekstensjonssynergier (på grunn av innblødning og intrakranielt trykkindusert underskudd). Kronisk subduralt hematom - symptomatologi utvikler seg snikende; første blødning starter i det små og forstørres over tid ... Subdural hematom: symptomer, klager, tegn
Patogenese (sykdomsutvikling) Hjernen er innhyllet av tre tettpakket meninges (meninges; lag av bindevev). De beskytter og stabiliserer hjernen. Dura mater er det ytterste og tykkeste laget. Det er rett ved siden av skallen. Den midtre hjernehinnen kalles arachnoid mater (spindelvevshud). Pia mater (delikate meninges) er ... Subdural hematom: årsaker
Generelle tiltak Nikotinbegrensning (avstå fra tobakkbruk). Begrenset alkoholforbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag, kvinner: maks. 12 g alkohol per dag). Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig effekt på eksisterende sykdom. Antikoagulantia Coumarins (fenprocoumon* (produktnavn: Marcumar, Falithrom); warfarin (produktnavn: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (produktnavn: Sintrom). Direkte hemmere av ... Subdural hematom: terapi
