Pomarinos sykdom, eller vedvarende forfot gangart, er en gangavvik som forekommer hos omtrent 5% av førskolebarna. Det oppdages ofte under regelmessige screeningundersøkelser; Imidlertid kan bevissthet om problemet ennå ikke antas blant alle barneleger. I omtrent halvparten av tilfellene vokser Pomarinos sykdom ut etter skolealder. Likevel, tidlig behandling med ortoser og fysioterapi er nyttig.
Hva er Pomarinos sykdom?
Pomarino sykdom, eller vanlig forfot tå til tå gang, er oppkalt etter David Pomarino, en Hamburg-basert fysioterapeut og ergoterapeut som har intensivt studert og behandlet ganglidelse i flere år. Berørte personer sitter bare opp den fremre delen av ballen og tærne når de går. Rullefasen er stort sett fraværende. Typisk for Pomarinos sykdom er videre utvikling av en nedadgående avsmalnende hæl (såkalt spiss hæl), en uttalt hul fot og en utvidet forfot med polstring i forfoten samt veldig ofte en hul rygg. Avhengig av det kliniske bildet, kan man skille mellom tre typer. Type I forekommer hos 36% av tåvandrere, her skyldes gangavviket en medfødt muskelforkortelse. Holdning på hele fotflaten er vanligvis ikke mulig for de berørte, og deres balansere er ofte svekket. I tåvandrere av type II (52% av tilfellene), ganglidelse kjører i familier. Pasienter kan stå på hele fotflaten og gå i hælgang, men bare med ytre rotasjon av hoften. Type III er den såkalte situasjonelle tågang. I dette tilfellet er hælgang også mulig uten videre, og de berørte faller bare ned i tå til tå i stressende situasjoner. Hos pasienter av type III inkluderer Pomarinos sykdom noen ganger også konsentrasjon lidelser og atferdsproblemer; det er ingen familieklynger her.
Årsaker
Årsakene til Pomarino sykdom er stort sett uforklarlige. Type I er forårsaket av en medfødt forkortelse av leggmuskelen (gastrocnemius muskel). Type II ser også ut til å være basert på en genetisk disposisjon. I type III er gang-til-tå gangart ofte assosiert med sensorisk dysfunksjon, muskeltoneforstyrrelser og generelle utviklingsavvik. Dysplasi i hoften kan være en annen årsak til Pomarino sykdom. Det er bevis på en tilknytning til lungebetennelse opplevd før utbruddet av rennende. Psykiatriske lidelser, ortopediske årsaker eller markerte nevromuskulære forstyrrelser ligger ikke til grunn for vanlige tappeklinger!
Symptomer, klager og tegn
Pomarinos sykdom kan primært gjenkjennes av de karakteristiske gangavvikene. Berørte barn drar foten som et resultat av unormalt og ruller ikke sålen ordentlig. Gangfoten i gangen er vanligvis assosiert med en hul rygg, som igjen forårsaker alvorlig smerte og spenning. På lang sikt fører en hul rygg til posturale misdannelser og kroniske smerte. Som et resultat av ganglidelse, pasienter lider av kne og hofte smerte i tillegg til balansere forstyrrelser. I tillegg kan psykologiske klager utvikles, for eksempel depressive stemninger eller mindreverdighetsfølelser som følge av mobbing og erting på skolen og barnehage. Hos omtrent 50 prosent av alle berørte barn forsvinner symptomene på Pomarinos sykdom spontant. De berørte barna erstatter deretter feil gangart med normal hælgang, hvorved smertene også avtar etter en stund. Denne prosessen kan støttes av omfattende terapi. Noen barn lider av unormal gangart til voksen alder. Symptomene kan da bare behandles av en langvarig terapi. Utad er Pomarinos sykdom primært anerkjent av gangartforstyrrelsen i seg selv. Ytterligere tegn kan være misdannelser i foten. Avhengig av årsaken kan det også være rødhet eller brusk formasjon.
Diagnose og progresjon
Pomarinos sykdom diagnostiseres opprinnelig basert på det typiske gangmønsteret. Undersøkelse av fotens anatomi og kalv samt mobiliteten til ankel og hofte, en rotasjon og balansere test, og en nøyaktig ganganalyse er essensielle for å skille mellom de tre typene. Videre er elektromyografiske undersøkelser av fotheisemuskelen (Musculus tibialis anterior) nødvendig. De tjener også til å skille mellom typer og til å skille dem fra nevromuskulære lidelser og spastisk lammelse, muskeldystrofi og autistisk oppførsel, som også er forbundet med tågang. I omtrent 50% av tilfellene leges Pomarinos sykdom spontant, og tå-til-tågang blir erstattet av hælgang. Hvis gangavviket vedvarer til voksen alder, manifesterer det seg som et tøffende gangmønster med hule føtter og utvidede forføtter. Ofte oppstår rygg- eller knesmerter og hofteproblemer på grunn av det ikke-fysiologiske stresset på skjelettet og musklene. Type III Pomarinos sykdom har en spesielt høy spontan restitusjonsrate. Imidlertid er prognosen for type I og II også utmerket hvis sykdommen behandles før fylte 5. Mer enn 90% av pasientene blir kurert innen ett år, og det oppstår ikke senkomplikasjoner. Hvis behandlingen begynner senere, er det vanligvis dyrere, men lover også god suksess.
Komplikasjoner
På grunn av Pomarinos sykdom opplever pasienten betydelige begrensninger i hverdagen og dermed en sterk reduksjon i livskvaliteten. I de fleste tilfeller fører denne sykdommen til bevegelsesbegrensninger og videre til alvorlige gangforstyrrelser. Pasienter lider av ustabilitet i gangen og også av forstyrrelser i konsentrasjon og samordning. Under gangen er spesielt fremfoten stresset, noe som kan føre til følgeskader i senere liv. Det er heller ikke uvanlig at de berørte lider av en såkalt hul rygg, noe som kan føre til betydelige begrensninger og også til smerter i hverdagen. Videre kan Pomarinos sykdom føre til lammelse og ytterligere forstyrrelser av følsomhet. På samme måte avtar pasientens motstandskraft betydelig og autistisk oppførsel hos pasienten forekommer ofte. Knærne kan skade, noe som fører til irritabilitet hos den berørte personen. Ved hjelp av ortoser kan Pomarinos sykdom være betydelig begrenset og relativt godt behandlet. Komplikasjoner oppstår vanligvis ikke. Psykologiske klager kan behandles av en psykolog. Som regel reduserer eller begrenser ikke Pomarinos sykdom pasientens forventede levealder. Imidlertid varer behandlingen vanligvis mellom ett og to år.
Når bør du oppsøke lege?
Når en gangavvik kalt Pomarinos sykdom forekommer hos førskolebarn, tilstand oppdages vanligvis under en av rutineundersøkelsene hos barnelege eller skolelege. Tå-til-tå- eller forfotgangene løser seg ofte som barna vokse. Likevel anbefales det å vurdere fysioterapeutisk behandling. Årsaken kan være muskelforkortelse, noe som forårsaker unormal gangart i Pomarinos sykdom type 1. Effektene av en slik muskelforkortelse kan korrigeres eller dempes. Balanseproblemene som av og til følger med sykdommen kan også behandles. I Pomarinos sykdom type 2 og 3 er situasjonen noe annerledes. I Pomarinos sykdom type 3 blir legen vanligvis konsultert på grunn av unormal gangart. I dette tilfellet ledsages det av utviklingsforstyrrelser, sensorisk dysfunksjon eller muskeltoneforstyrrelser. Vanligvis tar foreldre ikke barna til legen på grunn av unormal gangart. Gangavvik forårsaker ofte ingen andre symptomer. Derfor er de fleste foreldre ikke klar over en sykdom som kalles Pomarinos sykdom. Likevel bør en ortopedlege konsulteres for å være på den sikre siden i tilfelle gangavvik. I løpet av Pomarinos sykdom kan det oppstå kne- eller hofteproblemer eller en uttalt hul rygg. Hvis Pomarinos sykdom type 3 er til stede, kan andre symptomer også forventes. Derfor er avklaring av årsakene til gangavvik nyttig.
Behandling og terapi
Tidlig terapi av Pomarino sykdom består hovedsakelig av montering av spesielle pyramideformede innleggssåler ifølge Pomarino. I type I, tillegg fysioterapi brukes ofte til å promotere stretching av akillessene. Også, hvis andre problemer som en hul rygg eller begrenset mobilitet av ankel skjøter er allerede til stede, støttende fysioterapi behandling er foreskrevet. Som regel er behandlingen fullført etter 6 til 24 måneder. Hvis det er liten eller ingen forbedring, kan fotens normale stilling tvinges av ortoser, kaster eller nattbens, vanligvis i kombinasjon med lammelse av leggmusklen ved injeksjon av botulinumtoksin. Kirurgisk korreksjon av Achilles sener brukes bare når alle andre terapeutiske metoder er oppbrukt. I type III blir kurset vanligvis observert på en vent-og-se-måte konsentrasjon problemer og atferdsmessige avvik forekommer samtidig med gangavvik, arbeidsterapi kan være angitt.
Utsikter og prognose
Gangavvik i Pomarino sykdom gir en god prognose. De tilstand kan godt korrigeres med fysioterapi og medikamentell behandling. Spontan gjenoppretting skjer i 50 prosent av tilfellene, med tå-av gangart erstattes av hælgang. En kronisk gangavvik forårsaker smerte og fører til malposisjoner som den typiske tøffe gangen. Dette er noen ganger forbundet med alvorlig fysisk ubehag og en begrenset følelse av velvære for de berørte. Behandling er også mulig for avanserte sykdommer. Utsiktene er spesielt gode hvis sykdommen diagnostiseres og behandles i en alder av fem år. I dette tilfellet kan 90 prosent av pasientene bli kurert i løpet av et år. Sene effekter er usannsynlig hvis Pomarinos sykdom helbredes. Skader som allerede har oppstått på skjøter og bein kan behandles kirurgisk eller med medisiner. Alternativt kan symptomene reduseres betydelig ved hjelp av innleggssåler. Psykologiske bivirkninger behandles innenfor rammen av terapi. Forventet levealder er ikke begrenset av Pomarinos sykdom. Behandlingen varer mellom tolv og 24 måneder, avhengig av tidspunktet for diagnosen og alvorlighetsgraden av tilstand.
Forebygging
Forebygging av Pomarino sykdom er ikke mulig. Gangavvik oppstår under de første forsøkene på å gå. Imidlertid sørger betimelig behandling med ortoser for at lidelsen helbreder uten sene effekter. Generell fot Helse målinger som godt tilpassede sko og hyppig barfotgang forbedrer også prognosen i Pomarino-sykdommen.
Oppfølgingsbehandling
Pomarino sykdom krever ikke alltid behandling. Tipping går noen ganger tilbake av seg selv eller er mild og forårsaker ikke symptomer. Oppfølgingsbehandling er basert på om terapi målinger har blitt gjennomført, og i så fall hvilke. Spesialisten sjekker gangen og kan om nødvendig starte en gjenopptakelse av fysioterapi eller foreslå målinger som pasienten kan bruke til å korrigere tåtegangene selv hjemme. Oppfølgingsbehandling for alvorlig Pomarinos sykdom involverer også fotterapeuten. Spesialisten kontrollerer om leddskader, malposisjoner og andre typiske sekundære symptomer på tågang er blitt kurert. Etter en kirurgisk inngrep, må en omfattende undersøkelse av føttene og om nødvendig ryggraden utføres som en del av oppfølgingsbehandlingen. Oppfølging inkluderer også et pasientintervju. Denne anamnese tjener til å identifisere og behandle eventuelle etterfølgende klager på behandlingen på et tidlig stadium. I tillegg kan åpne spørsmål fra barnet avklares. Behandlingen følges av terapi for den årsakssykdommen, som f.eks ADHD or autisme. I alle fall må det berørte barnet observeres godt, slik at en rask respons kan gis hvis tåspaken går tilbake.
Hva du kan gjøre selv
Tilstanden forekommer mest hos barn. Disse er naturlig i en prosess med vekst og utvikling. I løpet av denne tiden bør det tas hensyn til å bruke passende fottøy. Den skal verken være for liten eller for stor, slik at ingen dårlig holdning utløses. I tillegg bør barn ha lukkede sko for bevegelse som ikke har høye hæler. Overvekt bør unngås, da det fører til en økning i symptomene. Den anbefalte vekten kan tas fra BMI. Vektøkning unngås med en balansert og sunn kosthold. I tillegg anbefales tilstrekkelig fysisk aktivitet som kompensasjon. Overanstrengelse eller overdreven belastning på organismen og primært på skjelettsystemet bør unngås. Aktivitetene og kravene til barnet bør tilpasses de tilgjengelige mulighetene, slik at det ikke oppstår en overbelastende situasjon. Tilstrekkelig hvile- og restitusjonsfaser skal inkluderes i hverdagen. Så snart smerter oppstår eller de første problemene med skjøter oppstår, bør kravene reduseres. Sportsaktiviteter bør tilpasses fysisk kapasitet. Ekstremsport bør unngås. Ubehaget kan forårsake psykologisk stresset. For å stabilisere og styrke barnets velvære, anbefales det å delta i aktiviteter med barnet som fremmer livsglede og bygger selvtillit.
