To behandlingsmetoder er tilgjengelige for behandling av ikke-brutt aorta-aneurisme i magen (nrAAA):
- Åpen kirurgi (OAR).
- Endovaskulær aneurisme eliminering (EVAR).
For pasienter med akseptabel periprosedural risiko, bør EVAR og OAR anbefales likt, forutsatt at det er anatomisk gjennomførbart av EVAR. Bevisnivå 1a / karakter av anbefaling A. [S3 retningslinje]
Indikasjon asymptomatisk AAA-anbefaling. For behandling av asymptomatisk AAA [i henhold til S3 retningslinje].
- Regelmessig overvåking bør være den første linjestyringsstrategien du velger for asymptomatisk AAA på 4.0-5.4 cm. Bevis klasse 1a / anbefaling klasse A.
- Pasienter med infrarenal eller juxtarenal AAA ≥ 5.5 cm bør henvises for valgfri AAA-behandling. Bevis klasse 1a / Anbefaling klasse A.
- AAA-behandling kan vurderes hos pasienter med infrarenal eller juxtarenal AAA 5.0-5.4 cm. Bevisnivå 3b / anbefalingsklasse 0.
- Hos kvinner bør invasiv pleie vurderes når den maksimale aortadiameter når 5.0 cm. Bevis klasse 3b / Anbefaling klasse B.
- Hvis AAA-størrelse øker> 10 mm / år, bør en indikasjon for konvensjonell kirurgi eller EVAR vurderes uavhengig av AAA-diameter. Bevis klasse 1a / Anbefaling klasse A.
1. ordre
- Intervensjonell prosedyre (se nedenfor EVAR) med innsetting av en stentprotese ("vaskulær støtte") eller konvensjonell kirurgi med åpning av magen og sutur i en vaskulær protese:
- Pasienter som er nektet å åpne aneurisme reparasjon (OAR) på grunn av alder og komorbiditeter (samtidig sykdommer) kan behandles med endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR), en minimalt invasiv prosedyre.
- Hos pasienter med lavrisikoprofiler konkurrerer de to metodene, EVAR og åpen kirurgi.
- Etter endovaskulær behandling for å oppdage komplikasjoner (endolekkasjer eller stent migrasjon), vanlig overvåking av stent protese anbefales. stent åpne proteser er 93-98%.
Merknad [S3 retningslinje]:
- Preprocedural initiering av statin terapi bør vurderes hos pasienter som gjennomgår vaskulær kirurgi, ideelt sett minst 2 uker før operasjonen. Bevisnivå 2a / anbefaling nivå B.
- Hos pasienter med kardiovaskulær comorbiditet, blodplater terapi bør anbefales til pasienter med AAA. Bevisnivå 2a / anbefalingsklasse B.
Behandling av brudd i magen aneurisme (rAAA) [S3 retningslinje].
RAAA er definert av utvetydig bevis på blod eller kontrast utenfor aortaveggen, oppdaget for eksempel ved preprosedural CT, intraoperativ angiografi, eller under operasjonen. Pasienter med bekreftet brudd på en AAA bør få øyeblikkelig invasiv behandling. Bevisnivå 2b / anbefaling nivå A.
Ytterligere referanser
- Senere kirurgi forverrer overlevelsen: I England (menn: 63.8 mm; kvinner: 61.7 millimeter mm), abdominal aorta aneurisme kirurgi utføres betydelig senere enn i USA (menn: 58.2 mm; kvinner: 56.3 millimeter mm), med konsekvens av en dødelighet (dødsrate) tre ganger høyere enn i USA: oddsforhold 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskulær aneurisme eliminering (EVAR; reparasjon av endovaskulær aneurisme) ved bruk av stent-graft (“vaskulær stent”) -systemer er kjent for å være assosiert med betydelig lavere perioperativ dødelighet (dødelighet i tiden rundt den kirurgiske prosedyren) enn åpen kirurgi. Denne overlevelsesfordelen vedvarte i omtrent tre år, hvoretter overlevelsesraten i begge grupper utlignet, ettersom langtidsresultater (observasjonsperiode: maks. 8 år) av en stor studie kunne bevise.
- Abdominal aortaaneurisme (AAA): sammenligning av endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR) kontra aneurisme reparasjon (OAR):
- 30-dagers dødelighet: EVAR ca. 1.5% versus OAR ca. 4.7%.
- Etter 3 år: dødelighet for begge prosedyrene ca. 19.9%; re-intervensjoner: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Abdominal aorta-aneurismer (BAA): åpen kirurgi (OAR) var overlegen EVAR på lang sikt i en langtidsstudie. Dette tilskrives det faktum at vaskulære proteser er mer utsatt for komplikasjoner på lang sikt. Etter seks måneder var det ingen påviste fordeler ved EVAR. I det videre løpet fortsatte dødeligheten (dødeligheten) å øke i dette kollektivet og nådde signifikansnivået på omtrent det åttende året. Etter et gjennomsnitt på 12.7 år var dødelighet av alle årsaker 25% høyere etter EVAR (justert fareforhold 1.25; 1.00-1.56). Aneurysmerelatert dødelighet var til og med nesten 6 ganger høyere (justert fareforhold 5.82; 1.64-20.65).
- Dette står i kontrast til en langsiktig amerikansk studie der endovaskulær aneurisme eliminering oppnådde like gode resultater som åpen kirurgi. I løpet av de første 4 årene av oppfølgingen var dødeligheten (dødsrate) høyere etter åpen operasjon; mellom fjerde og åttende år var dødeligheten høyere hos pasientene som fikk stent (forsynet med vaskulær bro); deretter snudde trenden, og nå er dødeligheten litt lavere i den vaskulære stentgruppen.
