Terapeutisk mål
- Forbedring av symptomatologi eller kur.
Anbefalinger for terapi
I prinsippet er det en indikasjon for behandling av alle AK-er.
Det skilles mellom lesjonsrettet terapi (= punktterapi) for behandling av enkeltkeratoser eller multiple aktiniske keratoser (AKs) og feltrettet terapi [S3-retningslinje: se nedenfor]:
- Enkelt eller flere AK-er
- Lokal terapi
- Grad I-II ifølge Olsen: diklofenak natrium [EC B]; 5-fluoruracil 5% krem [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% med salisylsyre 10% i løsning [EC: B]; ingenol mebutat* [EC: B]; imiquimod 5% eller 3.75% krem [EC: B].
- Lokal terapi
- Feltrettet terapi
- Lokal terapi
- Diclofenac natrium [EC B]; 5-fluoruracil 5% krem [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% med salisylsyre 10% i løsning [EC: B]; ingenol mebutat* [EC: B]; imiquimod 5% eller 3.75% krem [EC: B].
- Lokal terapi
- Se også under “Videre terapi".
Ytterligere merknader
- Terapi er i økende grad fokusert på areal- og feltkarsinogenese.
- I en randomisert studie med 624 pasienter med minst 5 lesjoner av hode or hals Olsen grad 1 103, ble fire behandlingsmetoder sammenlignet. Det primære sluttpunktet var helbredelse av minst 75% av lesjonene etter 12 måneder. Følgende er de fire prosedyrene i fallende rekkefølge etter oppnåelse av det primære sluttpunktet:
- Fluorouracil: 74.7% av pasientene (95% konfidensintervall 66.8% til 81.0%); godkjent for hele dokumentet (hele det ytre skinnet)
- Imiquimod: 53.9% av pasientene (45.4-61.6%); godkjent for hovedregionen
- Fotodynamisk terapi: 37.7% av pasientene (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutate*: 28.9% av pasientene (21.8-36.3%).
- In bruk utenfor etiketten (resept på ferdig medisin utenfor bruk godkjent av legemiddelmyndighetene) er foreløpig fortsatt eksterne retinoider som f.eks adapalen or tazaroten og aktuelt kolkisin. Ved hjelp av aktuelt kolkisin, hud feltkreftisering kan reduseres.
* Forsiktig i hud kreft historie: EMA (European Medicines Agency): Det er bevis for at ingenolmebutat (handelsnavn Picato) kan fremme hud svulster som basalcellekarsinom, Bowens sykdom og squamous cellekarsinom (spinaliom). Merk: EU-kommisjonen har foreløpig beordret suspensjon av markedsføringstillatelser ved avgjørelse av 17. januar 2020, i henhold til artikkel 20 i forordning (EF) nr. 726/04. Fra nå av har narkotika er ikke lenger salgbare.
Andre temaer
Anbefalinger i henhold til S3 retningslinje:
- Data tillater ikke sikre anbefalinger for behandling av AK med kolkisin, difluormetylornitin, canola-fenolsyre, topisk nikotinamid, eller solkrem filtre.
- Birch kork og glukaner skal ikke brukes til behandling av grad I-III AK på grunn av mangel på bevis for nytte.
In bruk utenfor etiketten er foreløpig fortsatt eksterne retinoider som adapalen or tazaroten og aktuell kolchisin. Ved hjelp av aktuell kolchicin kan reduseres hudfeltkreftdannelse.
Retinoider: data støtter ikke anbefalinger for behandling av AK med aktuelle eller systemiske retinoider.
Fytoterapeutiske legemidler
- Hagespor (Euphorbia peplus): diterpen ester ingenol mebutate. (veldig giftig) Forsiktig i tilfelle hud kreft historie: EMA (European Medicines Agency): Det er bevis for at ingenolmebutat (handelsnavn Picato) kan fremme hudtumorer som f.eks. basalcellekarsinom, Bowens sykdom og squamous cellekarsinom (spinaliom).
