En varicocele, eller åreknuter blodåre brokk, er en åreknuteutvidelse av testikkelvenen og venøs pleksus i pungen (testikkel) som er den vanligste årsaken til ufruktbarhet hos menn. Åreknuter behandles kirurgisk eller med skleroterapi (skleroterapi), som kan reversere eksisterende ufruktbarhet i mange tilfeller.
Hva er en varicocele?
En varicocele (varicose blodåre brokk) er en varikoseutvidelse, forlengelse og tortuositet av testikkelvenen (testikkelvenen) og venøs pleksus i testikelen og bitestikkelen (kjent som pampiniform plexus). Omtrent 10 til 20 prosent av mennene, hovedsakelig mellom 15 og 25 år, kan bli påvirket av en varicocele, som vanligvis ikke gir noen symptomer. Bare i noen tilfeller manifesterer en varicocele seg i form av en pulling smerte i testikkel- og lyskeområdet, hvor dette skjer spesielt under fysisk anstrengelse. Avhengig av graden av alvorlighetsgrad svekker en varicocele fruktbarheten (ufruktbarhet) via forskjellige mekanismer (inkludert en økning i kroppstemperaturen i området rundt testiklene) og er den vanligste årsaken til infertilitet hos menn, selv om kirurgisk fjerning eller skleroterapi av varicocele i mange tilfeller kan gjenopprette fruktbarheten.
Årsaker
I de fleste tilfeller skyldes en varicocele en medfødt lidelse i utstrømningen av blod fra testikelen blodåre inn i den venstre nyrevenen (primær varicocele). Dette resulterer i en nedsatt funksjon av venøs ventil i testikkelvenen, som igjen fører til en økning i trykket i dette blod fartøy. Økningen i trykk forårsaker åreknuterlignende utvidelse av testikkelvenen eller hele venøs pleksus i testikelen, noe som er karakteristisk for varicocele. I dette tilfellet forstyrrelsen av blod utstrømning kan være forårsaket av en innsnevring av nyrevenen av aorta (main arterien) eller aortagrenene eller ved en anatomisk ugunstig overgang av testikkelvenen til nyrevenen. I tillegg kan svulster forårsake trykkøkning på grunn av utvidelsen, og vaskulære brudd eller blodpropp kan forårsake forstyrrelser i blodutstrømningen. I begge de sistnevnte tilfellene snakker vi om symptomatiske varicoceles.
Symptomer, klager og tegn
En varicocele (åreknapsbrokk) forårsaker vanligvis ingen symptomer. Det oppdages ofte bare ved en tilfeldighet under eksamen. I noen tilfeller forekommer det imidlertid symptomer. I enkelte tilfeller kan varicocele herniation til og med føre til infertilitet hos berørte menn. Testikulær åreknuterer imidlertid relativt vanlige. Opptil 20 prosent av alle unge menn er rammet av varicocele. Oftest, den åreknuter utvikle seg i venstre testikkel. Der kan de også kjennes manuelt. I sjeldne tilfeller viser varicoceles symptomer, men da er de veldig karakteristiske. Typisk er et tungt skrot med vond følelse. Spesielt når man står, kan det være intenst smerte i testiklene. Ofte observeres ormlignende hevelser på pungen, som ofte blir merkbare med økt magetrykk under pressing. Imidlertid kan disse hevelsene også oppstå uten abdominalt trykk. Noen ganger er den berørte testikelen mindre fordi veksten forstyrres av åreknuterpleksus. De åreknuter skape et etterslep av blod nær testikelen, så det er en høyere temperatur der. Siden testikkelutvikling og sperm produksjonen er veldig temperaturavhengig, kan varicocele føre til redusert sædproduksjon. I ekstreme tilfeller, til og med hele sperm produksjonen stopper opp, slik at pasienten blir infertil. Imidlertid, siden vanligvis bare en testikkel påvirkes, bevares fruktbarheten vanligvis i tilfelle av en varicocele.
Diagnose og forløp
Åreknuter diagnostiseres vanligvis i løpet av en fysisk undersøkelse der testiklene palperes i forskjellige posisjoner (stående, liggende, hukende). Det er allerede mulig å komme med uttalelser om scenen. For eksempel kan første graders varicoceles palperes som ormlignende floker mens de står og samtidig utfører en Valsalva-manøver (mageklemme). I motsetning til dette kan andre graders varicoceles palperes i stående stilling uten Valsalva-manøver, mens utvidelser av venøs pleksus i tredje grad er synlige gjennom hud ved åreknuter (åreknuter). Subkliniske åreknuter (tidlig stadium), derimot, kan bare oppdages ved Dopplersonografi (ultralyd of fartøy) ved hjelp av Valsalva-manøveren. Sonografi kan også brukes til å utelukke en nyretumor og bestemme testikkelstruktur og størrelse. EN flebografi (Røntgen med kontrastmiddel) gir informasjon om funksjonaliteten til venøs pleksus. Hvis ubehandlet, fører en varicocele til infertilitet.
Komplikasjoner
En varicocele kan forårsake flere komplikasjoner. For det første er det en risiko for at varicocele vil føre til nedsatt spermatogenese. Dette kan føre til infertilitet og manglende evne til å bli gravid. Alvorlige forstyrrelser i testikkelfunksjonen kan også forekomme hvis varicocele ikke behandles. Dette er vanligvis ledsaget av alvorlig smerte, som kan være en stor belastning for den berørte personen. Hvis varicocele er forårsaket av en nyre svulst, kan dette føre til ytterligere komplikasjoner. Hvis behandlingen mislykkes, nyre svikt, metastase og i det videre løpet vil pasientens død oppstå. Under operasjonen kan organer og strukturer i området bli skadet, for eksempel vas deferens eller urinrør. Blør, hematom, og nerveskade kan oppstå. Skade på en testikkel kan heller ikke utelukkes. I noen tilfeller en såkalt hydrokele oppstår, en akkumulering av Vann i pungen, som kan være forbundet med smerte og dysfunksjon. Hvis pasienten er allergisk, er det en risiko for allergisk reaksjon til agentene og materialene som brukes. Legemiddel interaksjoner fra de foreskrevne medisinene kan også forekomme, og noen ganger føre til alvorlig Helse komplikasjoner.
Når skal du gå til legen?
På grunn av egenskapene kan åreknuter bare forekomme hos kjønnsmodne gutter og menn. Ofte forblir den berørte personen symptomfri i lang tid, det er derfor en diagnose stilles under en rutinemessig undersøkelse. I prinsippet er det tilrådelig å utføre regelmessig Helse kontroller. Dette muliggjør tidlig påvisning av eksisterende sykdommer og kan bidra til riktig anvendelse av passende behandlingsmetoder i tide. Unormaliteter og særegenheter i pungen bør diskuteres med en lege. Hvis det er klager under seksuell handling eller utløsning, er det nødvendig med en avklaring av årsaken. I tilfelle av en uoppfylt ønske om å få barn, medisinske tester bør brukes for å finne ut hvilken lidelse som forårsaker denne omstendigheten. Derfor bør en lege konsulteres hvis, til tross for alle anstrengelser, graviditet forekommer fortsatt ikke etter noen måneder. Hvis det er en ubehagelig kroppsfornemmelse når det påføres trykk på pungen, bør observasjonen diskuteres med en lege. Hvis størrelsen på testiklene varierer veldig, dette kan tolkes som et advarselssignal. Det anbefales å konsultere en lege for å avgjøre om behandling er nødvendig. Smerter i kjønnsområdet, uregelmessigheter i bevegelse eller nedsatt bevegelsesmønster bør også undersøkes. De forårsaker forstyrrelser i hverdagen og kan i alvorlige tilfeller utløse komplikasjoner som bør unngås.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger for varicocele avhenger av omfanget og stadiet av sykdommen. Med økende symptomer og patologisk spermiogram (analyse av ejakulatet), i dag utføres fortrinnsvis en såkalt transkateter skleroterapi for å utslette varicocele. Denne behandlingsmetoden skiller mellom retrograd og antegrad varicocele skleroterapi. Ved retrograd skleroterapi punkteres inguinalvenen, hvorfra et kateter settes inn via nyrevenen til det utvidede området av venøs pleksus, og skleroseringsmidlet injiseres deretter gjennom kateteret. Ved antegrad skleroterapi plasseres et kateter direkte i den utvidede venen som det skleroserende middel injiseres gjennom. Antegrad scleroterapi utføres vanligvis under lokalbedøvelse, som den berørte personen bør presse under prosedyren hvis mulig. I tillegg til disse ikke-kirurgiske prosedyrene, brukes kirurgiske metoder for å behandle en varicocele. Her blir enten hele vaskulærpakken (operasjon i følge Palomo) eller bare testikkelvenen (operasjon ifølge Bernardi) avbrutt. I begge tilfeller gjøres dette enten gjennom et snitt i underlivet eller laparoskopisk (knapphullsoperasjon) ved bruk av flere små snitt. I den inguinal kirurgiske metoden blir snittet gjort direkte i lysken og alle venene i sædstrengen blir kuttet av. Alle de nevnte metodene for behandling av varicocele anses å være like gode når det gjelder terapeutisk suksess.
Forebygging
Fordi varicoceles skyldes nedsatt blodstrøm i testikkelvenen, som vanligvis er genetisk eller anatomisk, kan de ikke forhindres direkte.
Følge opp
Hvis varicocele behandles kirurgisk og prosedyren utføres på poliklinisk basis, kan pasienten ikke kjøre bil eller bruke andre transportmidler i 24 timer etterpå. Maskiner må heller ikke brukes, og viktige beslutninger tas bedre en annen dag. Etter operasjonen anbefales det at pasienten hviler i sengen i minst en dag. Fysisk hvile anbefales også i omtrent 14 dager etterpå. Sportslige aktiviteter må unngås i denne perioden. Til postoperativ pleie, skal pungen avkjøles regelmessig med is de første 24 timene. Denne prosedyren kan forhindre mulig blødning. Stiftene eller suturene som påføres under den kirurgiske prosedyren, oppløses vanligvis alene. Hvis dette ikke er mulig, fjernes stingene av legen etter omtrent åtte dager. Det er veldig viktig å delta på kontrolleksamenene. Etter behandling av åreknuten anbefales det å ta på elastiske underbukser, som fungerer som støtte for pungen. Alternativt er det også mulig å ha på pungen. To dager etter operasjonen får pasienten dusje igjen. Etter at stingene eller stiftene er fjernet, kan han også ta et bad igjen.
Hva du kan gjøre selv
Varicocele må behandles av lege. Svake varicoceles krever vanligvis ikke behandling, men de krever diagnose og observasjon. Pasienter bør se nøye etter uvanlige symptomer og oppsøke urolog om nødvendig. En større varicocele må fjernes kirurgisk. Etter en slik prosedyre gjelder hvile og sengeleie. Smerter kan oppstå de første dagene etter inngrepet, som kan lindres ved forsiktig avkjøling. I samråd med legen er det også tillatt å bruke naturlige midler. Avkjølingsmidler, for eksempel calendula salve eller kule overlegg med grønt eller svart te, har også vist seg å være effektive. Som følge av dette må man fortsette være oppmerksom på uvanlige symptomer. Blødninger eller smertereaksjoner kan forekomme, som må avklares av en lege. Hvis infertilitet oppstår som et resultat av varicocele, er terapeutisk råd nødvendig. Spesielt menn med et sterkt ønske om å få barn eller en aktiv familieplanlegging trenger støtte fra en spesialist for å takle snittet. Om nødvendig kan det også være nyttig å snakke til andre berørte mennesker. I tillegg til selvhjelpsgrupper er det fora på Internett. Profesjonell lesing og å søke alternative alternativer er også viktig selvhjelp målinger etter en alvorlig varicocele.
