Aortadisseksjon

Definisjon

Uttrykket aortadisseksjon (Syn. Aneurysma dissecans aortae) beskriver en splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta. Som regel blir det innerste vegglaget (tunica intima) plutselig revet opp, noe som resulterer i blødning mellom vegglagene (aorta, som alle andre arterien, består av de tre vegglagene tunica intima, tunica media og tunica adventitia fra innsiden til utsiden).

Gjennom tåre i tunica intima, blod fra lumen av aorta når mellom vegglagene på grunn av høyt trykk i karet, der det skaper et nytt rom (falsk lumen) mellom intima og adventitia. Avhengig av hvor høyt blod trykk i aorta er og hvor motstandsdyktig mediet er, kan disseksjonen bare strekke seg noen få millimeter eller hele lengden på aorta. I de fleste tilfeller påvirkes thoraxaorta (lokalisert i thorax), ofte rett over aortaklaff i den stigende delen av aorta (stigende aorta).

På klinikken er aortadisseksjon delt inn i en type A- og B-disseksjon, som vil bli diskutert nedenfor. I tillegg skiller man ut en akutt og en kronisk disseksjon. En kronisk disseksjon er tilstede hvis symptomene vedvarer i mer enn to uker etter den akutte hendelsen, i noen tilfeller oppstår en kronisk disseksjon som varer flere år.

Differensiering

Ifølge Stanford eksisterer en forenklet og klinisk anvendt klassifisering av aortadisseksjon, som bare skiller mellom A og B. I Stanfords type A aortadisseksjon ligger tåre i intima i regionen til den stigende aorta (den stigende delen av aorta som kommer direkte fra venstre ventrikel og følges øverst av aortabuen). En akutt type A-disseksjon er alltid en umiddelbar indikasjon for akuttoperasjon for å forhindre brudd.

Et brudd (tåre) i aorta i den stigende delen av aorta vil føre til blødning i perikard og umiddelbar hjerte feil eller en tamponade av perikard, som også raskt ville føre til døden. Standard kirurgisk terapi er erstatning av aorta (vanligvis ascendens) med en gore-tex vaskulær protese. Hvis den delen av aorta nær ventilen påvirkes, vil en protese med en integrert protese av aortaklaff brukes vanligvis, sjeldnere kan kroppens egen aortaklaff rekonstrueres.

Selv en kronisk (type A-disseksjon som er symptomatisk i mer enn 2 uker) krever vanligvis kirurgisk behandling, selv om dette ikke krever akutt kirurgi. Type B disseksjon inkluderer alle disseksjoner av den synkende aorta (synkende del av aorta bak aortabuen), eller alt under utløpet av subclavian sinus arterien. Ved type B-disseksjon er risikoen for brudd mye lavere enn med type A-disseksjon.

Siden dødeligheten på nesten 25% for ukompliserte type B-disseksjoner etter operasjonen er betydelig høyere enn for en ren medikamentell behandling (ca. 10%), er konservativ terapi vanligvis begrenset. Unntak er livstruende forhold som et nært forestående eller allerede oppstått brudd. Mindre dramatiske komplikasjoner kan ofte behandles av katetre med stenter satt inn gjennom huden i det vaskulære systemet.