Årsaker til aortadisseksjon
Den viktigste risikofaktoren for aorta disseksjon is arteriosklerose, en forkalkning av det indre vaskulære laget av arteriene (fremmet av økende alder, røyking, diabeteshøy blod lipidnivåer, etc.). En svakhet ved tunica media (såkalt mediedegenerasjon) er også disponerende for en disseksjon. Her forekommer en utvidelse vanligvis i området til stigende aorta, ofte forårsaket av høyt blodtrykk.
Mer sjelden, medfødt bindevev sykdommer som Marfan syndrom or Ehlers-Danlos syndrom kan forårsake svakhet i medielaget. Mer sjelden, aorta isthmus stenose (medfødt innsnevring i aortabuen) eller betennelsessykdommer i aorta (Såkalte vaskulitt) er årsaken til aorta disseksjon. Medisinske inngrep som hjertekateterisering kan også fremme aorta disseksjon. Ekstern kraft er ganske uvanlig for utvikling av aortadisseksjon, men fører heller til blåmerker eller, i tilfelle sterk kraft, til brudd på aorta.
Diagnose av aortadisseksjon
Hos en pasient med typiske symptomer, dvs. plutselig ryggstart, brystet or magesmerter, blir mistanken styrket hvis det er det høyt blodtrykk, en puls- eller blodtrykksforskjell mellom høyre og venstre side av kroppen eller en såkalt diastolisk hjerte murmur (som legen kan høre med et stetoskop). Hvis det er mistanke om en disseksjon, må den bekreftes eller utelukkes umiddelbart ved hjelp av passende bildebehandling. Datatomografi er veldig godt egnet for dette formålet, da det er tilgjengelig på mange sykehus og i motsetning til magnetisk resonansavbildning eller angiografi, tar bare noen få minutter.
Hvis ingen CT er tilgjengelig, kan en aortadisseksjon også lett oppdages av ekkokardiografi (ultralyd av hjerte). Denne undersøkelsen kan også allerede utføres av legevakten dersom han eller hun har en ultralyd maskin med ham eller henne i ambulansen og kan dermed spare viktige minutter. På grunn av de typiske symptomene med plutselig alvorlig utbrudd brystsmerter, er aortadisseksjon noen ganger vanskelig å skille klinisk fra en hjerte angrep.
I dette tilfellet kan det skrives et EKG for å indikere et hjerteinfarkt. I motsetning til dette forårsaker en aortadisseksjon ingen typiske endringer i EKG, som bare viser den elektriske eksitasjonsledningen i hjertet, og kan ofte være iøynefallende selv i tilfelle en akutt livstruende disseksjon. Konvensjonell Røntgen spiller en ganske underordnet rolle i diagnosen kardiovaskulære sykdommer.
Selv om en Røntgen av thorax kan vise indikasjoner på en akutt disseksjon, dette er ikke alltid tilfelle. I den typiske disseksjonspasienten med alvorlig smerte og ustabil klinisk tilstandDerfor bruker vi vanligvis ikke tid på en Røntgen. I stedet i en potensielt livstruende tilstand, en CT eller ekkokardiografi blir umiddelbart utført, som mistanken kan bekreftes eller utelukkes med.
D-dimeren er et fibrinspaltingsprodukt som produseres under koagulasjonsprosessen. Laboratorieverdien er vanligvis bestemt for å ekskludere trombose. Studier har vist at en standard D-dimer-verdi ekskluderer aortadisseksjon med en sannsynlighet på opptil 100%. På den annen side er en økt D-dimer-verdi ikke veldig meningsfull for tilstedeværelsen av en aortadisseksjon, siden verdien kan øke i forskjellige sykdommer og tidsvinduet mellom forekomst av symptomer og blod samlingen spiller også en rolle. For øyeblikket er bildebehandling (CT, angiografi, ekkokardiografi, MR) utføres alltid hvis det er mistanke om livstruende aortadisseksjon, siden D-dimerverdien som laboratorieverdi bare er av veiledende betydning.
Alle artiklene i denne serien:
