Atrieflimmerterapi

Terapi av atrieflimmer og atrieflutter

Hvis mulig, en kausal terapi av atrieflimmer bør rettes mot, som behandler den underliggende sykdommen. Atrieflimmer som oppstår akutt, forsvinner vanligvis spontant etter oppstart av behandlingen. Hvis det forblir, må det tas en avgjørelse mellom to likeverdige terapikonsepter: Frekvenskontroll og rytmekontroll.

Det terapeutiske hovedmålet med begge konseptene er å forbedre sirkulasjonssituasjonen og forhindre komplikasjoner forårsaket av blod blodpropper. 1. frekvenskontroll: (hastigheten til hjerteVirkningen bør reduseres) Medikamentindusert frekvenskontroll: Denne behandlingen brukes sammen med digitalis-preparater (spesielt ved ytterligere hjerteinsuffisiens) og klasse II antiarytmika (betablokkere, f.eks. ved underliggende tilfeller) hypertyreose) Eller kalsium kanalantagonister som f.eks verapamil. Problemer oppstår fra bivirkninger av legemidlene.

Problemet er at antiarytmika (spesielt klasse I antiarytmika) i seg selv kan utløse arytmier som bivirkninger, spesielt i tilfelle av en skadet hjerte. Forskrivning av denne typen medisiner må derfor vurderes svært nøye. Dersom medikamentell behandling i sjeldne tilfeller ikke er tilstrekkelig for å få frekvensen under kontroll, er det mulighet for AV-node ablasjon (ablasjon = fjerning og utsletting av uønsket vev ved hjelp av aktuelle doser) med påfølgende bruk av en pacemaker.

2. rytmekontroll: = regularisering (også kalt kardioversjon) av atrieflaff/flimmer = konvertering til en sinusrytme. Forutsetning: Sjansene for å lykkes i regulariseringsforsøk reduseres: Hvis atrieflaff/flimmer vedvarer i mer enn 48 timer, antikoagulasjonsbehandling (som fjerner evt blod blodpropper) må administreres i fire uker før forsøk på regularisering (se nedenfor for behandling med antikoagulantia). Etter regularisering, antikoagulasjon (medikamentbasert blod tynning) utføres alltid.

• Atriell blafring/flicker eksisterer ikke lenger i ca. 12 måneder
• De behandlingsbare årsakene er eliminert
• Ingen tilstedeværelse av avansert hjertesykdom
• For mye strekking av atriet
• Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
• For lang tidsperiode der arytmien vedvarer

Fordeler og ulemper med begge terapeutiske tilnærminger: Pro-Rhythm Control: Pro-Frequency Control:

• Frekvenskontroll alene løser vanligvis ikke sirkulasjonsproblemene, atriene slår fortsatt uregelmessig, det pumpede blodvolumet svinger.
• Er spesielt egnet hvis atrieflimmeren er kort (mindre enn 48 timer) eller har oppstått i forbindelse med akutte sykdommer og det ikke er noen stor utvidelse av atriet
• Lave subjektive og objektive symptomer
• I alle tilfeller der rytmekontroll ikke er spesielt egnet (lang eksistens, atriell utspiling, flere residiv)