Symptomer
Sykdommen har tradisjonelt blitt delt inn i 3 stadier, som imidlertid ikke kan skilles tydelig fra hverandre og ikke krever at pasienter skal passere dem obligatorisk og sekvensielt. Iscenesettelsen er derfor forlatt av noen eksperter til fordel for en tidlig og sen fase eller organbasert klassifisering. Borrelia smittet først hud og kan deretter spre seg til andre organer i løpet av uker til år. Immunresponsen til verten spiller også en rolle i utviklingen av sykdommen. Kurset varierer fra selvbegrensende til mange år kronisk sykdom motstandsdyktig mot behandling. © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com Skin: I løpet av omtrent 3 til 30 dager utvikler det seg et lokalisert utslett som kalles erythema migrans, eller vandrende rødhet. Det tydelig avgrensede, ikke-kløende og smertefrie utslettet strekker seg i dager til uker i en ring eller et område rundt injeksjonsstedet og blir gradvis lettere i midten (ligner på en sopp hud infeksjon). Kanten er litt hevet. Hudrødmen forsvinner av seg selv etter uker til måneder, men dette tilsvarer ikke helbredelse fra sykdommen. Det skal bemerkes at utslett ikke nødvendigvis utvikler seg (!) Hos noen pasienter ledsages det av influensa-lignende symptomer som verkende lemmer, kvalme, hevelse i lymfe noder, feber, hodepine og kvalme. Et godartet Borrelia-lymfocytom kan sjelden utvikle seg på huden. Dette er blårøde knuter som ofte vises på øret, hals, brystvorter, armhuler, pungen eller rygg i foten. Denne hudreaksjonen er vanligst hos barn. Hudatrofi, kjent som acrodermatitis chronica atrophicans, er også mulig etter år. Nervesystemet: Et angrep på nervesystemet manifesterer seg blant annet som hjernehinnebetennelse, cerebral nevritt og nevral nevritt. Muskel- og skjelettsystemet: Musklene og store skjøter vondt og symptomer på gikt (Lyme artritt) utvikles, muligens med involvering av sener og bursae. Mindre vanlig, forskjellige andre Indre organer er berørt, for eksempel hjerte (arytmier, AV-blokkering, betennelse), nyre, øyne, lunger og leveren.
Årsaker og overføring
Lyme sykdom er en bakteriell smittsom sykdom forårsaket av den gramnegative, spiralformede bakterien sensu stricto og andre borrelia, et al. , og som alle finnes i Europa. Begrepet sensu lato brukes som en paraplybetegnelse for disse artene (sensu stricto: i smal forstand, sensu lato: i bredere forstand). Spiroketene overføres til mennesker av flått av slekten, hovedsakelig av treflåtten. Reservoaret er pattedyr som mus, ekorn, rev, pinnsvin, hjort, fugler og reptiler. Borrelia bor midt i flåtten og kommer bare inn i spytt under blod måltid og på denne måten inn i huden på mennesket. Risikoen for overføring under en flåttbitt øker med varigheten av bittet. Flåtten må først suge i flere timer før bakterien smitter. Derfor er det viktig å fjerne flått så snart som mulig.
Epidemiologi
Lyme sykdom er den vanligste flåttbårne sykdommen i våre breddegrader. Fordi den største risikoen for en flåttbitt forekommer fra vår til høst, rapporteres de fleste akutte infeksjoner i løpet av denne tiden. 5-30% (til og med opptil 50% i høyrisikoområder) av flått distribuert i mange land bærer bakterie. Forekomsten i mange land er estimert til 115-155 per 100,000 innbyggere og er blant de høyeste i Europa.
Diagnose
Diagnose stilles under medisinsk behandling primært på grunnlag av klinisk presentasjon, pasienthistorie, og sekundært på laboratoriekjemiske teknikker for å støtte hypotesen. Selv om det er typisk hudutslett, forekommer det ikke hos alle pasienter (se ovenfor). Mange pasienter husker ikke flåttbitt fordi det er smertefritt. Mulige differensialdiagnoser inkluderer hudsykdommer av andre årsaker (f.eks. Erysipelas, allergiske reaksjoner på et insektbit), soppinfeksjoner, hjernehinnebetennelse og encefalitt av andre årsaker, Guillain-Barré syndrom (betennelse i ryggmargsrøttene og perifere nerver), B- celle lymfom og multippel sklerose.
Narkotikabehandling
Lyme sykdom blir behandlet med antibiotika, inkludert tetracykliner (doksycyklin), beta-laktam antibiotika (amoxicillin, ceftriaxone, cefuroksim, cefotaxim), eller makrolider (klaritromycin, azitromycin), avhengig av stadium og pasient. For detaljerte retningslinjer, se den vitenskapelige litteraturen. Terapi er også gjenstand for kontrovers. Antibiotikabehandling bør startes så tidlig som mulig for å forhindre spredning av patogenet til andre organer og for å forhindre kronisk skade. Passende forholdsregler må overholdes. Tetrasykliner er kontraindisert hos barn under 9 år på grunn av innlemmelse i bein og tenner. Derfor brukes betalaktamer hovedsakelig i denne gruppen. Tetracykliner skal heller ikke administreres under graviditet og amming. For symptomatisk behandling, ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika, lokal glukokortikoider, antireumatiske legemidler og andre medikamenter kan være indikert, avhengig av alvorlighetsgraden.
Forebygging
Sekundær profylakse: American Infectious Diseases Society (http://www.idsociety.org) anbefaler 200 mg doksycyklin som singel dose for sekundær profylakse etter a flåttbitt hvis 4 kriterier er oppfylt. I mange land gis ingen slik antibiotikaprofylakse fordi fordelen ikke er vitenskapelig bevist. Vaksinasjon er ennå ikke kommersielt tilgjengelig. I USA ble en vaksinasjon lansert, men trukket ut av markedet. Den beste forebyggingen er å unngå kryss biter. Flått finnes i underskogen og på lavvoksende planter. De faller ikke fra trær og busker, som man ofte antar, men kryper til et passende sted etter kontakt med huden på kroppen. De finnes i skoger, parker og hager. Lukkede sko og lange, glatte, lyse bukser bør brukes når du går på fottur eller idretter. Det er lettere å oppdage flått på lyse materialer. Sokker bør til slutt legges over buksen. Det er ikke estetisk tiltalende, men det kan bidra til å forhindre sykdommen. Undervekst og veikanter bør unngås. Etter å ha tilbrakt tid i et risikoområde, bør kroppen sjekkes for flått og flått bør fjernes så snart som mulig, innen 24 timer. Flått finnes hovedsakelig i armhuleområdet, på lysken og baksiden av kneet, hos barn også i ansiktet, hals og hodebunnen. Datoen for bittet bør noteres og stedet observeres i 30 dager. Avstøtende midler, for eksempel med den aktive ingrediensen dietyltoluamid (DEET), brukes til kjemisk forebygging.
