Synonymer i bredere forstand
- VKB Brudd
- Korsbåndslesjon
- Fremre ustabilitet i kneet
- Kneeinstabilitet
- Fremre korsbåndsmangel
- Kronisk insuffisiens i fremre korsbånd
- Korsbåndsbrudd
- Korsbåndsplast
- Fremre korsbåndskade
Definisjon
Et friskt fremre korsbånd brudd er fullstendig eller delvis avbrudd (brudd) av leddbåndets kontinuitet (tåre) etter at overbelastningsreserven har blitt overskredet av ekstern kraft. En gammel fremre del korsbånd brudd er en permanent, hovedsakelig ulykkesrelatert ledbåndskade.
Årsak for brudd på korsbånd
Årsaker er ofte såkalte “Flexion-Valgus-Outside Rotation Injuries”. Dette betyr at kneet er ufrivillig bøyd, snudd i knock-kne-stilling og vendt utover. Vanligvis når du går på ski eller spiller fotball, oppstår slike skader med en fast underdel bein. En ustabilitet av kneledd på grunn av løsningen av kapselbåndapparatet kan forekomme. Resultatet er en avsporing av glidemekanismen og økende degenerative (slitasje-relaterte) brusk skade og menisk.
Klager og symptomer
Pasienter med revet korsbånd noen ganger lider av alvorlig smerte i kneledd, som vanligvis svulmer opp i løpet av de første timene. Legen vil prøve å undersøke kneet med såkalte stabilitetstester. Dette er ikke så lett å gjøre på grunn av den generelle smerte, da pasienten bruker musklene til å motspenning.
I de fleste tilfeller kan undersøkelsen bare bestemmes noen dager etter brudd på det fremre korsbåndet, siden først da er smerte forårsaket av ulykken redusert i en slik grad at pasienten kan undersøkes uten defensiv spenning. En normal Røntgen gir informasjon om eventuelle benete skader som kan være til stede samtidig. En større leddutstrømning bør punkteres for å avlaste brusk og det gjenværende bløtvevet.
Hvis effusjonen er blodig, mistenkes det at korsbåndet er revet, selv om dette ikke er bevis. Med den utbredte bruken av magnetisk resonansavbildning, som korsbåndene eller deres rester er veldig tydelig med, kan diagnosen forutsies med relativ sikkerhet. På bildet over indikerer de røde pilene det revne korsbåndet (brudd på det fremre korsbåndet).
Skaden kan verifiseres ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Skjærbildene viser løpet av korsbåndene og deres tilknytning til lår og lavere bein bein. I tilfelle brudd er fiberforløpene ikke kontinuerlige, og lokaliseringen av bruddet blir mulig.
For bare noen få år siden måtte alle pasienter opereres på grunn av manglende diagnostiske muligheter. Disse tidene er over, for med MR-undersøkelsen kan skaden som har oppstått estimeres veldig nøyaktig og mulig operasjoner kan planlegges. De Røntgen bildet er normalt iøynefallende ved isolerte korsbåndsbrudd.
Men siden lignende symptomer også kan være forårsaket av en revet meniskfor eksempel er det vanskelig for lekmannen å stille en diagnose. Her igjen alle undersøkelsesmetoder for å diagnostisere en fremre korsbåndskade Klinisk diagnostikk av ortopeden:
- Vurdering av hevelse i kneet, leddeffusjon, bevegelsesområde og bevegelsessmerter
- Vurdering av gangmønster, benakser
- Evaluering av femoropatellar ledd (glidelager av patella)
- Vurdering av knestabilitet og menisk
- Muskelatrofi (svekkelse av muskelavlastning)
- Vurdering av tilstøtende skjøter
- Vurdering av blodsirkulasjon, motoriske ferdigheter og følsomhet (følelse på huden)
Tilsynelatende diagnostikk (diagnose ved utstyr) Nødvendige tilsynelatende undersøkelser Røntgen: kneledd i to plan, patella (kneskål) tangensiell Angivelig undersøkelse nyttig i enkelttilfeller
- Røntgen: Kneledd pa i stående stilling i 45 graders bøyning
- Fricke-bilde (tunnelbilde) for å vise en beinete tåre av det fremre korsbåndet i lårbenet
- Ta bilder
- Hele benbilder under belastning
- Funksjonelle bilder og spesielle projeksjoner
- Sonografi = ultralyd (f.eks. for menisk, Bakercyste)
- Datatomografi (i tilfelle tibial hode brudd = tibial hode brudd)
- Magnetisk resonanstomografi (korsbånd, menisk, beinskade) MR er det mest verdifulle diagnostiske verktøyet i tilfelle et fremre korsbåndsbrudd, siden MR kan vurdere delvis skade spesielt. En MR for et revet korsbånd bidrar til å bedre vurdere prognosen til kneleddet.
For å dokumentere omfanget av en korsbåndskade (revet fremre korsbånd), utføres ofte den fremre skuffetesten.
I denne testen er kneleddet vinklet til 90 ° og foten er festet på basen. Nå trekker sensoren det nedre bein nær kneleddet og vurderer om leggen kan trekkes ut i forhold til lår. Klassifisering av fremre skuffeskilt i henhold til Debrunn Grad I (+): liten forskyvning 3-5 mm Grad II (++): middels forskyvning 5-10 mm Grad III (+++): uttalt forskyvning> 10 mm I en erfaren undersøker , er diagnosen korsbåndsbrudd vanligvis mulig veldig raskt og pålitelig selv uten bildebehandling.
Likevel har MR etablert seg som standardmetoden. I motsetning til røntgenstråler eller CT tillater MR å vise alle leddbånd og bløtvev i kneet og dermed oppdage eksisterende tårer i prinsippet. Imidlertid er delvis tårer ofte vanskelig å visualisere på en MR.
I denne forbindelse er MR mindre pålitelig for å stille en diagnose enn en god undersøkelse av en erfaren sensor. Likevel er en MR-undersøkelse av kneet etter en skade, der også korsbåndet kan bli påvirket, ofte nyttig. MR gjør det ofte mulig for legen å vurdere hvilken behandling som nå er nødvendig og hvor raskt, om nødvendig, kirurgi skal utføres.
MR kan også ofte tydelig identifisere mulige skader på andre strukturer (menisk, indre og ytre leddbånd) i kneet. Denne informasjonen har da også en betydelig innflytelse på om og hvor raskt kirurgi er nødvendig. Hvis imidlertid undersøkelsen allerede viser et brudd på korsbåndet og ulykkens forløp ikke antyder at andre strukturer også blir skadet, er MR ikke nødvendigvis nødvendig og gir ofte ingen ny informasjon.
Hvis en skade ikke kan oppdages nøyaktig og begrenses av MR, er det vanligvis nødvendig med en kneundersøkelse.
- Quadriceps sene
- Lårben (lårben)
- Revet fremre korsbånd (rød pil indikerer en tåre)
- Leggben (tibia)
- Kneskål (patella)
- Hoffa ́scher Fet kropp
- Patellarsene (patellarsyn)
Kirurgi er vanligvis den valgte metoden for brudd på korsbånd. Bare hvis det bakre korsbåndet er revet, eller hvis riven er veldig liten, kan det hende kirurgi ikke er nødvendig.
Dette innebærer imidlertid alltid risikoen for at kneet er mindre stabilt og mindre motstandsdyktig på lang sikt. Av denne grunn anbefales operasjonen sterkt, spesielt for yngre mennesker, spesielt hvis de er aktive i sport. Imidlertid utføres operasjonen bare når betennelsen og hevelsen i kneet har avtatt tilstrekkelig.
Dette er vanligvis tilfelle etter ca 4-6 uker. Denne ventetiden er viktig, ettersom kirurgi i irritert vev kan føre til mye dårligere resultater. En operasjon rett etter skaden utføres bare i svært alvorlige tilfeller som involverer beinstrukturer.
I mellomtiden kan korsbåndsbrudd opereres minimalt invasivt, noe som reduserer komplikasjoner og akselererer helbredelse. Hele prosedyren utføres derfor innenfor rammen av et kne endoskopi (artroskopi). Selve operasjonen består da av å fullstendig erstatte det ødelagte korsbåndet med andre leddbåndstrukturer.
Reparasjon av det gamle leddbåndet fører bare til utilstrekkelige resultater. Av denne grunn fjernes vanligvis deler av leddbåndet fra tilstøtende leddbånd. Båndet til patellaen eller en lår muskler, for eksempel, er egnet for dette formålet.
Båndene fjernes på en slik måte at de fremdeles kan oppfylle sin egen funksjon uten problemer. Det fjernede leddbåndet justeres så presist som mulig for å overta funksjonen til det revne korsbåndet. Denne metoden kan imidlertid forårsake noen ganger ganske alvorlig smerte på fjerningsstedet.
Dette er spesielt tilfelle når en del av patella sene er fjernet. På den annen side vokser denne typen implantat vanligvis noe raskere inn. Ligament seksjoner oppnådd som en del av organdonasjon kan også brukes, men disse har den ulempen at de kan føre til avvisning av fremmedlegemet. Til gjengjeld kan smertene ved fjerningspunktene for det autologe sener unngås.
Forskjellige systemer brukes til å feste båndet til kneet: På den ene siden kan enkle metallskruer eller fikseringsknapper, men også absorberbare materialer brukes. Resultatet av operasjonen bestemmes da selvsagt også av god rehabilitering. Foruten de generelle komplikasjonene ved en operasjon, for eksempel: det er spesielle risikoer for en korsbåndoperasjon.
Såkalte operasjonsspesifikke komplikasjoner inkluderer:
- Infeksjon
- Blødning
- Døvhet Paralyse
- Arthrofibrose - en spesielt fryktet komplikasjon. Dette er en delvis avstivning av kneleddet etter korsbånd plastisk kirurgi gjennom arrdannelse. Risikoen for artrofibrose er spesielt høy hvis kirurgi utføres kort tid etter ulykken.
- Cyclops syndrom - på grunn av arrdannelse i korsbåndet, noe som resulterer i et strekkunderskudd
- Korsbåndsplastikk - korsbåndsimplantatet blir fanget mellom lårbensrullene under stretching, som forhindrer fullstendig strekking av kneleddet.
