Diabetes Mellitus Type 2: Terapi

Generelle tiltak

  • Sikt mot normal vekt! Merknad. En vektøkning på 8-10 kg øker den relative risikoen for diabetes mellitus med en faktor på 3, og en forsterkning på 11-20 kg med en faktor på 5. Bestem BMI (body mass index) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og delta i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
    • For BMI på 27 til 35 kg / m2: ca. 5% vekttap.
    • Med BMI> 35 kg / m2:> 10% vekttap

    Vekttap på 5-7% reduserer risikoen for diabetes hos overvektige mennesker med glukose toleranseforstyrrelser! I henhold til gjeldende amerikanske retningslinjer om fedme behandling for diabetes mellitus, bør vekttap være mer enn 5% av kroppsvekten: Videre må mulige tiltak som kosthold, økt fysisk aktivitet og atferd terapi blir diskutert.

    • I en studie, 300 overvekt individer med en median type 2-diabetesvarighet på tre år fikk flytende måltidserstatning terapi (mindre enn 900 Kcal per dag) i tre til fem måneder, med målet om å miste 15 kg. På en slik måte oppnådde 46% av deltakerne klinisk remisjon av type 2-diabetes, det vil si hbaxnumxc var mindre enn 6.5% uten farmakologisk medisinering mot diabetes; gruppen av dem som hadde mer enn 15 kg vekttap oppnådde 89% sannsynlighet for remisjon.
    • Kontinuerlig forverret beta-cellefunksjon er reversibel ved radikalt vekttap. I den direkte studien ble pasienter med en median varighet av diabetes på tre år tilfeldig tildelt enten et vekttapsprogram eller en standard terapi gruppe for dette formålet. Resultatene var klare: klinisk remisjon av type 2-diabetes ble oppnådd hos 46 prosent av pasientene i intervensjonsgruppen (mot 4 prosent i kontrollgruppen).
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk) - deltakelse i en røykeslutt programmet, hvis det er aktuelt.
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag), fordi alkohol kan føre til hypoglykemi (hypoglykemi).
  • Regelmessig fysisk aktivitet, minst 30 min. (↑ glukose opptak i musklene).
  • Regelmessige undersøkelser av føtter og fottøy (fotpleie).
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig effekt på den eksisterende sykdommen eller sekundære sykdommer:
  • Unngåelse av psykososiale konfliktsituasjoner:
    • mobbing
    • Mentale konflikter
    • Stress
  • Unngåelse av miljøbelastning:
    • Nitrosaminer (kreftfremkallende stoffer).
  • Reiseanbefalinger:
    • Før du starter en turdeltakelse i en reisemedisinsk konsultasjon!
    • Kontrollere metabolsk situasjon: for eldre med langvarig diabetes mellitus type 2, en hbaxnumxc verdien på ca. 7% er tilstrekkelig.
    • Vanligste metabolske avsporing under en tur er hypoglykemi (hypoglykemi); så langt det er bevis i anamnesen (medisinsk historie), må behandlingen justeres.
    • Under flyturen, blod glukose måles hver tredje time, videre på den første reisedagen før du legger deg, fordi risikoen for hypoglykemi er høyest i løpet av den første natten; ved lave verdier kreves et sent måltid.
    • Juster insulin dose (se nedenfor Reisemedisin / Sjekklister / Flyreiser / Tar medisiner når du reiser over flere tidssoner).
    • Merk at under sportsaktivitet er det en lavere insulin krav; ta alltid en meter, insulin og glukose med deg under sport.
  • Diabetes og veitrafikk: Godt justerte diabetikere kan kjøre biler i gruppe 1 (motorsykler og biler) og 2 (profesjonelle busser, lastebiler eller drosjer) uten bekymring; For mer, se nedenfor den samme retningslinjen.

Medisinsk hjelp

  • Kontinuerlig glukose overvåking (CGM), dvs. måling av vevsglukose konsentrasjon (interstitiell måling) i subkutant fettvev. CGM-enhetene med sanntidsmålingsskjerm (såkalt sanntidsfunksjon, rtCGM) viser kontinuerlig gjeldende glukose konsentrasjon under opptaksfasen og dermed la pasientene selv kunne justere behandlingen.Indikasjon: vanskelig å kontrollere blod glukosenivåer hos pasienter med insulin-avhengig diabetes mellitus.

Bariatrisk kirurgi / Bariatisk kirurgi

Hos alvorlig overvektige pasienter, gastrisk bypass (kunstig redusert mage) kan være indikert i form av metabolsk kirurgi. Ifølge en studie av Schauer et al., Har 42 prosent av diabetespasienter en normal hbaxnumxc (laboratorieparameter for bestemmelse blod glukose de siste dagene eller ukene / HbA1c er “blodsukkeret på lang sikt minne, ”Så å si) etter operasjonen. I en annen studie av Mingrone oppnådde hele 75% av pasientene remisjon av diabetes mellitus.

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales, da infeksjon ofte kan føre til forverring av den presenterende sykdommen:

  • Pneumokokk vaksinasjon
    • Den 13-valente polysakkaridvaksinen (PCV13) dekker færre serotyper enn den 23-valente polysakkaridvaksinen (PPSV23), men har en bedre beskyttende effekt ved immunsuppresjon (her: diabetes mellitus).
    • PPSV23 skal gis tidligst 2 måneder etter PCV13; intervall på 6-12 måneder ser ut til å være mer immunologisk gunstig.
  • Influensavaksinasjon
  • Herpes zoster vaksinasjon

Regelmessige kontroller

  • Regelmessige medisinske kontroller inkludert screening:
    • Visning for diabetisk nevropati/ perifer nervesykdom (en gang i året).
    • Screening for fotlesjoner (pasienter med type 2-diabetes uten kliniske funn av sensorimotorisk nevropati bør screenes for fotlesjoner minst en gang om året. Hvis kliniske funn av sensorimotorisk nevropati allerede er tilstede, bør regelmessig screening for fotlesjoner forekomme hver tredje til seks måneder)
    • Screening for nefropati / nyresykdom (en gang årlig screening for albuminuri hos pasienter som har dårlig kontrollert plasmaglukose eller hypertensjon, om nødvendig for sistnevnte, mottar ennå ikke en ACE-hemmer (eller AT1-reseptorantagonist), og som også er villige til å forbedre terapi)
    • Screening for retinal komplikasjoner (en gang i året).
    • Vurdering av total makrovaskulær og mikrovaskulær (stor og liten kar sykdom) risiko (minst hvert til to år)
    • Screening for depressiv lidelse (hvis det er passende mistanke).
  • Oftalmologisk undersøkelse (bestemmelse av synsstyrke; undersøkelse av de fremre segmentene av øyet; undersøkelse av netthinnen (netthinnen) for mydriasis (utvidet pupil):
    • Første undersøkelse umiddelbart etter at diagnosen diabetes mellitus har blitt gjort.
    • Regelmessige øyekontroller:
      • Ingen skade på netthinnen (diabetisk retinopati; makulopati), lav risiko: hvert annet år.
      • Ingen skade på netthinnen, høy risiko: årlig.
      • Skade på netthinnen: årlig eller med kortere intervaller.
  • Tannundersøkelse: deltakelse i en årlig tannundersøkelse Merk: Pasienter med diabetes mellitus har økt risiko for økt periodontalt sammenbrudd og periodontale abscesser, muligens på grunn av mangelfull nøytrofil funksjon. Periodontal behandling forbedrer HbA1c med 0.6 prosentpoeng (95% konfidensintervall 0.3 til 0.9 )

Ernæringsmedisin

I dag, kosthold for en person som lider av diabetes er ikke så streng som for noen år siden. Det er også lov å spise sukkerholdig mat.

  • individualisert ernæringsrådgivning basert på a ernæringsanalyse.
  • Målet med diettendringen må være vektreduksjon til normal vekt!
  • Overholdelse av følgende ernæringsmedisinske anbefalinger:
    • Regelmessig inntak av frokost, lunsj og middag! Legge merke til:
      • Å hoppe over frokost fører til postprandial hyperglykemi (forhøyede glukosenivåer) etter de to andre hovedmåltidene.
    • Måltider bør inneholde 15-20% protein (øvre grense er 21% - hvis det ikke er tegn på nefropati), <30% fett og 45-60% karbohydrater.
      • Unngåelse eller reduksjon av monosakkarider (enkelt sukker) og disakkarider (dobbelt sukker).
      • Begrens forbruket av animalsk fett, det vil si mettede fettsyrer (<10% av daglig energi); øke forbruket av mat med høyt innhold av enumettet oljesyre (10-15% av den daglige energien); øke forbruket av matvarer med mye flerumettede fettsyrer (<10% av daglig energi); det er:
        • Foretrekker: vegetabilske pålegg (f.eks. Solsikkemargarin), forkjølelse-pressede vegetabilske oljer, vegetabilske pålegg, nøtter (Paranøtter, valnøtter, Macadamia nøtter, hasselnøtter, pekannøtter), magert kjøtt, fjærfe, fjærkrepølse, fet marin fisk.
        • Unngå: Pølse og forkjølelse kutt, stekt og panert mat, næringsmiddelmat.
        • Erstatter mettet fettsyrer med flerumettede fettsyrer reduserer risikoen for hjerte angrep hos diabetikere.
    • Kosthold rik på frukt og grønnsaker
    • Et overskudd av syredannende matvarer er en risikofaktor for type 2 diabetes mellitus. Spesielt animalsk protein med høyt innhold av aminosyrer metionin og cystein regnes som syredannende.
    • Sakte spisere beskytter seg mot fedme og følgene.
  • Lavkarbo kosthold med diettpreparater (her: protein ryster) hos diabetikere av type 2: en uke rister bare proteiner, deretter sakte i økende grad kombinert med “low-carb” diett (kontrollert med selvmålinger av blodsukker); etter 52 ukers behandling ble HbA1c redusert i gjennomsnitt med 0, 81 prosentpoeng, vekt redusert med 9 kg og blodtrykk redusert fra 134/80 til 128/77 mmHg.
  • Type 2 diabetikere som finner et daglig restriksjonsdiett for anstrengende, kan i stedet faste to dager i uken (kalt intervall fasten). Fasting på disse dagene betyr å begrense inntaket til mindre enn 500 kilokalorier, eller en fjerdedel av det som trengs. Sammenligning av en gruppe på restriksjonsdiett med en gruppe som gjorde intervallfasting viste følgende resultat:
    • Restriksjonsdiett: HbA1c redusert med 0.5 prosentpoeng (signifikant fordel med 95% konfidensintervall på 0.2 til 0.8 prosentpoeng)
    • Periodisk faste: HbA1c redusert med 0.3 prosentpoeng (0.08-0.6)

    KONKLUSJON: Periodisk faste er et effektivt alternativ til restriksjonsdieter.

  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer)” - om nødvendig, ta et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Utholdenhetstrening (kardio, ↑ glukoseopptak i muskler) og styrketrening (muskler; ↓ visceralt fett og systolisk blodtrykk) for å forbedre kardiovaskulære risikoprofiler
  • Aerob utholdenhetstrening:
    • Frekvens: minst tre dager i uken (pause mellom treningsøktene ikke lenger enn to påfølgende dager).
    • Intensitet: minst moderat intensitet (dvs. 40 til 60% av maksimum utholdenhet kapasitet (VO2max).
    • Varighet: minst 150 minutter per uke

    aerobic utholdenhet trening fører til forbedring av glukosemetabolismen, målt som HbA1c (utholdenhetstrening -0.7%, styrke trening -0.6% HbA1c).

  • Egnet utholdenhet øvelser er: stavgang, rask gange, rennende (jogging), svømming, sykling eller til og med fjell- eller skiturer.
  • Styrketrening:
    • Frekvens: minst 2 til 3 ganger per uke (som en del av fysisk aktivitet og i tillegg til vanlig aerob utholdenhetstrening).
    • Intensitet: minst fra moderat (50% 1-RM, = maksimal repetisjon) til kraftig (75 til 80% 1-RM) intensitet for å oppnå optimal gevinst i muskelstyrke og insulinaktivitet
    • Omfang: bestående av minst 5 til 10 øvelser, som inkluderer alle større muskelgrupper (over- og underkropp og koffert), som hver skal gjentas 10 til 15 ganger.

    Styrketrening fører til forbedring av glukosemetabolismen, målt som HbA1c (utholdenhetstrening -0.7%, styrke trening -0.6% HbA1c). En mulig kontraindikasjon (kontraindikasjon) som kan begrense og forby styrke opplæring hos pasienter med type 2 diabetes mellitus er utilstrekkelig kontrollert hypertensjon.

  • Trening senker blodsukkernivået og forbedrer insulinfølsomheten. Egnet for dette er en intens intervalltrening, for eksempel seks ett-minutters treningsfaser på tredemøllen til 90% av det maksimale hjerte hastighet, med ett minutts pauser imellom mens du går sakte. Denne aktiviteten bør fullføres en halv time før måltider. Siden diabetikeren imidlertid har blod og etter trening sukker svingninger kan oppstå, en blodsukkermåling før og etter trening er viktig.
  • Pasienter i andre halvdel av livet skal utvise fingerferdighet, respons, koordinering, fleksibilitet og smidighet
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Psykoterapi

  • Stressmestring - Deltakerne i en åtte ukers anti-stress gruppeterapi med ukentlig treningsprogram var mindre deprimerte og mer fysisk i form etter ett år; de hadde lavere blodtrykk, for eksempel. Proteinutskillelsen deres var uendret - den hadde forverret seg ytterligere i den ubehandlede kontrollgruppen.
  • Detaljert informasjon om psykosomatika (Inkludert stressmestring) er tilgjengelig fra oss.

Kurs

Pasientopplæring er en integrert del av DMP diabetes mellitus type 2:

  • I et diabetikerkurs blir de berørte fremfor alt vist riktig bruk av insulin, viktigheten av blodsukker selv-overvåking og det tilpassede dietten. Videre kan det i slike grupper foregå en gjensidig utveksling av erfaringer.
  • Temaer for pasientopplæring er diabetes og hypertensjon trening.