Cervikal insuffisiens: Kirurgisk terapi

Operativt skilles det mellom profylaktiske (= primære) og terapeutiske (= sekundære) operasjoner. De utføres i form av cerclage (cervical encircling) eller total nedleggelse av cervix. Definisjon av profylaktisk / primær kirurgi for cervikal insuffisiens (helst cerclage / cervical wrap):

  • Pasienter med:
    • Medfødte lidelser:
      • Misdannelser i Müller-kanalene (f.eks. Misdannelser i livmoren).
      • Mangel på:
        • Elastiske fibre
        • kollagen
    • Traumatisering av livmorhalsen av:
      • Brudd (fødselsskader, Emmet-tåre).
      • Konisering (risikoen for utilstrekkelig cervix økes hvis diameteren på kjeglen er> 10 mm).
      • Overekspansjon i:
        • Instrumentelle aborter
        • Intrauterine operasjoner
    • Ubehagelig graviditetshistorie (risikokollektiv) uten bevis for spontanabort eller for tidlig fødsel med umerkelig livmorhalslengde:
      • Tilstand etter:
        • En eller flere sene aborter
        • En eller flere for tidlig fødte barn

Definisjon av terapeutisk / sekundær kirurgi for cervikal insuffisiens (helst cerclage / cervical wrap):

  • Pasienter med:
    • Åpnet livmorhalskanal (> 1 cm).
    • Fostervannssekken prolaps (prolapsed fostervannsekk).
    • forkortet cervix lengde (<25 mm).

1. ordre

  • De viktigste kirurgiske prosedyrene er de ifølge Shirodkar og ifølge McDonald's (de forskjellige teknikkene vil ikke bli diskutert her).

2nd rekkefølge

  • Total cervical closure: denne operasjonen brukes som en tidlig profylaktisk intervensjon (12-16 uker av graviditet) hos gravide med vanlige abort (gjentatt spontanabort, dvs. fra tredje spontanabort, med opprinnelig uklar årsak), samt tilstand etter for tidlig fødsel (kirurgisk teknikk vil ikke bli diskutert her).

Problemet med alle terapeutiske tiltak (kirurgi, pessar, progesteron) i sammenheng med cervikal insuffisiens, angående både profylaktiske og terapeutiske indikasjoner, er beviset. Mange beslutninger tas på en gut følelse på grunn av mangel på kontrollerte studier. Selv de nyere dataene gir mange spørsmål ubesvarte. For tiden ser det ut til at det er relativt sikkert:

  • Terapeutisk cerclage (kirurgisk innpakning av livmorhalsen): i singletonsvangerskap og tilstand etter sent abort eller for tidlig fødsel og cervikal lengde før 24 ukers svangerskap <25 mm, kan forekomsten (hyppigheten av nye tilfeller) av for tidlig fødsel reduseres statistisk signifikant sammenlignet med vent-og-se-oppførsel. Imidlertid var perinatal sykelighet og dødelighet (forekomst av sykdom / antall fosterdødsfall i den perinatale perioden / dødsfall og dødsfall frem til dag 7 postpartum) ikke forskjellig. Maternelle komplikasjoner (fluor vaginalis / vaginal utslipp, blødning, (feber) betennelse) og sektiorate var høyere i cerclagegruppene enn i kontrollgruppene.
  • vaginal progesteron applikasjon eller en cerclage pessary kan være alternativer i fremtiden, da resultatene ikke er vesentlig forskjellige.
  • Nødcerclage: Selv om tallene er små, når livmorhalsen er> 3 cm bred sammenlignet med sengeleiebehandling, graviditet kan bli betydelig forlenget, kan forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) av for tidlig fødsel under 34 ukers svangerskap og nyfødt sykelighet (forekomst av sykdom hos nyfødte) reduseres.
  • Forebyggende cerclage: Hvorvidt total cervical lukking muligens er bedre enn cerclage i en risikopopulasjon (tilstand etter prematur fødsel) kan ikke besvares for tiden, fordi en gyldig (vitenskapelig gyldig) uttalelse ikke er mulig på grunn av for små sakstall.