1. ordre
- Fullstendig ablasjon av polyp / adenom (polypektomi) under koloskopi (koloskopi).
- Polypper ≤ 5 mm enten ablasjon med biopsitang (tangreseksjon) eller med kald snare (snare reseksjon; egnet for små polypper ≤ 10 mm)
- For større sessil polypperer endoskopisk slimreseksjon (EMR) standarden.
- Transanal (“gjennom anus“) Endoskopisk mikrokirurgi (TEM).
- Delvis kolon reseksjon (kolonreseksjon) - kirurgisk fjerning av den adenombærende delen av tykktarmen.
Merk: profylaktisk klemmelukking etter polypektomi ser ut til å være verdt for store lesjoner (≥ 20 mm) plassert i den proksimale kolon (i det vesentlige den stigende tykktarmen, som ligger mellom caecum (vedlegg) og høyre tykktarmsbøyning (flexura coli dextra; rettidig bøyning i tykktarmen). I disse tilfellene reduserte prosedyren risikoen for reblødning.
Endoskopi og polypphåndtering / oppfølgingsanbefalinger
- Adenombærere har 40-50% risiko for tilbakevendende adenomer.
- Etter ablasjon av serrated adenomas (SSA) i høyre hemikolon, forekommer intervallkarsinomer oftere. Intervallkarsinomer er karsinomer som oppstår mellom indeksen koloskopi og det planlagte oppfølgingsintervallet.SSA er vanligvis> 5 mm, plassert i høyre side, og er grunt hevet; avgrensning fra området rundt med et overliggende slimhinnelag
- Risiko for degenerasjon avhenger av: histologi ("Fine vevsfunn"), størrelse og grad av intraepitelial neoplasia (neoplasma); høyeste risiko for degenerasjon (25-40% innen 10 år) oppstår med: Størrelse> 10 mm og / eller villøs neoplasi og / eller intraepitelial neoplasi.
Oppfølgingsintervaller
| Type lesjon | Første kontroll | Videre kontroll |
| Ikke-neoplastiske polypper |
|
none |
| Lavrisiko adenom * |
|
5 år |
| Høyrisiko adenom * * |
|
5 år (hvis den første kontrollen ikke kan merkes). |
| Histologisk ingen fullstendig ablasjon |
|
I henhold til type og funn i første kontroll |
| Store, flate eller sittende adenomer ablated i stykke-måltidsteknikk (ablated i flere porsjoner) |
|
3 år, deretter 5 år |
* Lavrisiko adenomer
- 1-2 adenomer, <1 cm, rørformet, lavgradig IEN (dysplasi / intraepiteliale svulster).
* * Høyrisiko adenomer
- ≥ 3 tubulære adenomer
- ≥ 1 adenom ≥ 1 cm og villøs arkitektur.
- ≥ 1 adenom med høykvalitets IEN
- ≥ 10 takkede adenomer i alle størrelser.
Imidlertid er det fra studier som anbefaler koloskopi oppfølging etter tre år for alle typer adenom (2). Oppfølgingsintervaller etter polypektomi [S-3 retningslinje].
| Baseline | Intervall |
| Kontroller koloskopi 1 eller 2 små rørformede adenomer (<1 cm) uten villøs komponent eller høyverdig intraepitelial neoplasi | 5-10 år |
| 3 eller 4 adenomer eller ≥ 1 adenom ≥ 1 cm eller villøs komponent eller høyverdig intraepitelial neoplasi | 3 år |
| ≥ 5 adenomer | <3 år |
| Serrated adenomer (små, flate og oppvokste) | Som i klassiske adenomer |
| Ablasjon i stykke måltidsteknikk | Kontroll av ablasjonsstedet etter 2-6 måneder |
Fremgangsmåte for ondartet polypp, såkalt polypkarsinom (T1-karsinom)
- Den totale T1-karsinomgruppen har en lymfeknute-metastasering på 0-20%, avhengig av G-trinnet:
- Lavrisikosituasjon (G1 eller G2, ingen lymfekarinfiltrasjon - metastaserate på 0-4% [kirurgisk reseksjon kan utelates hvis histologisk resultat er R0].
- Hvis svulst spirer, dvs. histologisk bevis på tumorcelleklynger (≤5 celler) av dedifferensierte eller isolerte tumorceller ved invasjonsfronten, blir dette uavhengig ansett som en høyrisikofaktor tilsvarende!
- Høyrisikosituasjon (G3 eller G4 eller invasjon av lymfekar) - her er det nødvendig med en radikal kirurgisk behandling.
Lengre
- Hastighet av koloskopisk ufullstendig fjernet kolorektal polypper: 13.8% av polypper mellom 1 og 20 mm resekteres ufullstendig, ifølge resultatene av metaanalysen. I området 10 til 20 mm øker andelen til og med til nesten 21%.
- Polypektomi (fjerning av polypp) for "lavrisiko" adenomer resulterer i en betydelig risikoreduksjon for kolon karsinom (tykktarmskreft). Dette gjelder ikke pasienter med ”høyrisiko” adenomer; de fortsatte å ha en økt risiko for å dø av tykktarmskreft i påfølgende år sammenlignet med befolkningen generelt.
- Endoskopisk reseksjon av tykktarmspolypper 20 mm eller større i diameter er en effektiv og veldig sikker inngripen. Bare 7.8% av endoskopisk behandlede pasienter (503 av 6,442 pasienter) måtte til slutt opereres i de påfølgende to årene. I de fleste tilfeller ble kirurgi utført på grunn av utilstrekkelig suksess med endoskopisk behandling. Årsaker til dette var tilstedeværelsen av invasivt karsinom i 58% av tilfellene, og precancerøse lesjoner hadde ikke blitt kurativt fjernet hos 28%. Bare hos 31 pasienter ble kirurgi utført på grunn av bivirkninger av prosedyren. I etterfølgende oppfølgingsendoskopier under overvåkingsperiode (gjennomsnitt 2 år), gjentakelse eller gjenværende sykdom ble påvist endoskopisk hos 13.8%. Hos 1.9% av de fornyede lesjonene, dvs. hos 0.3% av alle pasienter, var det et invasivt tykktarmskarsinom (tykktarmskreft).
- Ikke-stilkede kolorektale adenomer: I en metaanalyse ble mer enn 11,000 1,000 pasienter med ikke-stilk kolorektal adenomer behandlet med endoskopisk submukøs disseksjon (ESD). ESD gjør at store svulster kan fjernes i ett stykke. I denne forbindelse betraktes submukosale infiltrasjoner på 1,000 mikrometer eller mindre som lav malign risiko-lesjoner som endoskopisk reseksjon anses som kurativ. Lesjoner med en infiltrasjonsdybde på 1,363 mikrometer eller mindre ble funnet i 8.0 reseksjoner, en samlet hastighet på 95% (6.1% konfidensintervall: 10.3% -899%); 7.7 lesjoner (1,000%) hadde en infiltrasjonsdybde større enn 1,000 mikrometer. KONKLUSJON: ESD bør kun brukes til pasienter med lesjoner som har stor sannsynlighet for infiltrasjonsdybde mindre enn XNUMX mikrometer.
- Ved endoskopisk reseksjon av kolonpolypper kan tilbakefallshastigheten reduseres betydelig ved koagulering av sedimenteringsmarginene (termisk ablasjon: tilbakefall adenom 5, 2%; gruppe uten terapi: gjentakelsesgrad 21%).
- Overvåkingskoloskopier / kontrollkoloskopier etter polypektomi (fjerning av polypp) (påfølgende risikogrupper i henhold til Storbritannias retningslinje):
- Lavrisikogruppe: pasienter med 1-2 adenomer <10 mm; anbefaling: kontroll koloskopi: etter 5-10 år; 10 års forekomst av kolorektal kreft: 1.7% (sammenlignbar med befolkningen generelt); en enkelt kontrollkoloskopi reduserte CRC-risikoen med 44% Merk: En høyere risiko for karsinom ble sett hos pasienter der indekskoloskopi var ufullstendig eller ikke helt fullstendig, en villøs komponent var tilstede eller polyppene var proksimale. Dette kollektivet viste en ti års forekomst uten kontrollkoloskopi på 2.1%
- Mellomrisikogruppe: pasienter med 3-4 adenomer <10 mm eller 1-2 adenomer, hvorav minst en var ≥ 10 mm; kontroll koloskopi: etter 3 år; 10 års forekomst for kolorektal karsinom: 2.6% (sammenlignbar med befolkningen generelt) Merk: En høyere risiko for karsinom ble sett hos pasienter der indekskoloskopi var ufullstendig eller ikke helt fullstendig, adenomer med høyverdig dysplasi eller proksimale polypper. Dette kollektivet viste en 10-års forekomst uten kontrollkoloskopi på 3.7% (mot 1.3% for lavrisiko, dvs. uten ovennevnte risikofaktorer).
- Høyrisikogruppe: pasienter med ≥ 5 adenomer <10 mm eller ≥ 3 adenomer ≥ 10 mm; kontroll koloskopi: etter 3 år; 10 års forekomst for kolorektal kreft uten kontrollkoloskopi: 5.7% CRC; med en koloskopi, 5.6%; to kontrollkoloskopier halverte CRC-frekvensen på populasjonsnivå.
