Merknad: De viktigste tiltakene er metabolsk optimalisering og behandling av indre sykdommer og infeksjonskontroll. Følgende tiltak bør utføres / observeres i nærvær av diabetisk fot:
- Lokal sårbehandling: Sårdebridering av avital vev (sårtoalett, dvs. fjerning av dødt vev); i denne sammenheng har den såkalte “fuktige sårbehandlingen” blitt etablert som et grunnleggende prinsipp for behandling av kronisk sår.
- Forberedende tiltak (her: rehabilitering av sårbedet):
- Etter debridering utføres en dyp utstryking som standard for mikrobiologisk diagnose.
- Terapeutiske tiltak
- Lokal sårbehandling i henhold til sårssituasjonen:
- Ingen tegn på infeksjon → fuktig sårbehandling;
- Hydrokolloidforbindinger for bradytrofisk vev (vev med langsom metabolisme) og lav sårsekresjon.
- Forbindinger av alginat og polyuretanskum i tidlig sår og miljøødem (= rikelig sekreter).
- Sårinfisert → debridering og antiseptisk (sår desinfeksjonsmiddel).
- Om nødvendig lokal terapi med et antibiotikum (i henhold til resultatet av et resistogram); cephalexin, klindamycin (førstelinje agent); kombinasjon av amoxicillin/klavulansyre or klindamycin med ciprofloxacin ved alvorlige infeksjoner (om nødvendig også som parenteral terapi).
- Ingen tegn på infeksjon → fuktig sårbehandling;
- Lokal sårbehandling i henhold til sårssituasjonen:
- Trykkavlastning gjennom avlastningssko (terapeutiske sko; ortoser med myk polstring, gips teknikk), om nødvendig også krykker eller rullestol (se også under “Videre terapi").
- Infeksjonskontroll
- For pasienter i trinn Wagner> 3, bruk av hyperbar oksygenbehandling (synonym: HBO-terapi; engelsk: hyperbar oksygenbehandling; HBO2, HBOT; terapiform der oksygen - vanligvis 100 prosent i inhalert luft - brukes) eller stamme cellebehandling for å forhindre amputasjon kan vurderes
- Om nødvendig også pedalintervensjonell eller kirurgisk vaskulær rekonstruksjon (mål: bevaring av foten).
Drift
- Terapi av vaskulære sykdommer: Ved alvorlig sirkulasjonsforstyrrelserkateterintervensjon med ballongdilatasjon (utvidelse av den innsnevrede delen av fartøyet ved hjelp av et væske- eller luftfyllbart ballongkateter) og / eller stent (vaskulær støtte) er den primære behandlingen. For videre behandling er åpen bypassoperasjon tilgjengelig.
- Fotkirurgisk korreksjon av (tå) misdannelser.
- Amputasjon - hvis uunngåelig, begrensning til en del av forfot; Merk: Søk alltid en annen mening! Merk: Det er spesielt høy risiko for amputasjon hos pasienter som lider av begge deler gikt og diabetes. (Omtrent 25 ganger økt risiko for perifer lem amputasjon).
- Bariatrisk kirurgi/ Bariatisk kirurgi - Hos alvorlig overvektige pasienter, gastrisk bypass (kunstig redusert mage størrelse) kan være angitt i form av metabolsk kirurgi. Ifølge en studie av Schauer et al., Har 42 prosent av diabetikere en normal hbaxnumxc etter operasjonen (laboratorieparameter for bestemmelse blod glukose de siste dagene eller ukene / HbA1c er så å si “blodsukkeret på lang sikt minne“). I en annen studie av Mingrone oppnådde til og med 75% av pasientene remisjon av diabetes mellitus.
Ytterligere merknader
- En studie med National Institutes of Helse Forskningsdatabase fulgte opp 38,973 1 pasienter diagnostisert med type 2 eller XNUMX diabetes mellitus i et gjennomsnitt på 5.2 år. 20,254 0.6 av dem fikk statinbehandling. Resultater: Statinbrukere hadde signifikant mindre sannsynlighet for amputasjoner (1.1% versus XNUMX%)
