Intervensjonell renal sympatisk denervering (synonym: renal denervering (RDN)) er en terapeutisk minimalt invasiv internmedisinprosedyre som kan brukes til å behandle alvorlig ildfast (uten behandlingssuksess) hypertensjon (høyt blodtrykk). Målrettet denervering (kutting av nerven) utføres ved å bruke en presis selektiv kateterteknikk, slik at både den afferente og efferente nyre nerver kan være atskilt med radiofrekvensenergi. Ved hjelp av renal sympatisk denervering, en betydelig (markert) og permanent reduksjon i blod trykk så vel som en reduksjon i sympatisk aktivitet er mulig. Sistnevnte fører til at 3 måneder etter inngrepet, hjerte frekvensen er også betydelig lavere - i gjennomsnitt med 2, 5 slag i minuttet - enn pasienter med skambehandling.
Indikasjoner (bruksområder)
Terapi-refleks hypertensjon-I følge nyere studier skal intervensjonell renal sympatisk denervering brukes til terapi-refraktær hypertensjon som ikke er basert på primære patologiske endringer i metabolisme, svulster eller anatomiske endringer i blod trykkregulering. Den internasjonale multisenter randomiserte Symplicity-HTN-2-studien som indikasjonen var basert på inkluderte 106 pasienter med ildfast hypertensjon som til tross for trippel antihypertensiv terapi (blod trykksenkende terapi), klarte ikke å oppnå en retningslinje-kompatibel blodtrykk reduksjon (sporadisk blodtrykk <160 mmHg systolisk, hos pasienter med type 2 diabetes mellitus <150 mmHg). Det positive resultatet av Symplicity-HTN-2-studien utfordres av Symplicity-HTN-3-studien (> 500 pasienter). En annen studie med en strengere studieprotokoll og nøye utvalg av samtidig antihypertensiv terapi hadde et positivt resultat: ved det primære sluttpunktet ble en reduksjon på 15.8 mmHg oppnådd, sammenlignet med en reduksjon på 9.9 mmHg i systolisk blodtrykk i kontrollgruppen. Se også gjennomgangen av studien under "Renal denervering i behandlingsresistent hypertensjon (S1)." blodtrykk sammenlignet med skambehandling.
Kontraindikasjoner
Hvis det er en indikasjon for å utføre prosedyren, bør potensielle kontraindikasjoner vurderes på individuell basis. Årsaker til hypertensjon som ikke kan behandles med intervensjonell renal sympatisk denervering er oppført ovenfor.
Før terapi
Preintervensjonell ekskludering av forskjellige årsaker til hypertensjon som bør betraktes som kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) til intervensjonell renal sympatisk denervering:
- Feokromocytom - et feokromocytom er en sjelden svulst i binyremedulla som kan produsere katekolaminer (hormoner) adrenalin og noradrenalin, blant annet, som fører til paroksysmal hypertensjon (anfall-lignende hypertensjon) eller vedvarende hypertensjon (permanent forhøyelse av blodtrykket).
- Primær hyperaldosteronisme (Conn syndrom) - er en av de sjeldnere årsakene til hypertensjon i sin klassiske (hypokalemiske) form, med en forekomst på omtrent 1%; opptil 10% av pasientene med hypertensjon har imidlertid normokalemisk (normal kalium) hyperaldosteronisme
- Cushings syndrom - lidelse der for mye ACTH (adrenokortikotropin, også adrenokortikotrop hormon; ACTH for kort) produseres av hypofyse (hypofysen), noe som resulterer i økt stimulering av binyrebarken og, som en konsekvens, overdreven kortisol produksjon. Cushings syndrom kan være en mulig årsak til ildfast hypertensjon.
- Renovaskulær og / eller renoparenchymatøs hypertensjon - denne formen for hypertensjon er nyrens opprinnelse (nyre som årsak til hypertensjon) og kan derfor ikke behandles med denervering. Bildebehandling av magnetisk resonans utføres for å evaluere nyrearteriene. Optimale forhold for intervensjonen er her i hvert tilfelle en enkelt opprettet Arteria renalis sinistra og dextra med en minimumslengde (avgangsorta (aorta) til den første bifurkasjonen / bifurkasjonen) på 20 mm og en diameter større enn 4 mm.
- Skjoldbrusk dysfunksjon - økt dannelse og frigjøring av skjoldbruskkjertelen hormonerfører blant annet til en økning i blodtrykket og må derfor ekskluderes før inngrep.
- Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS; puste pauser under søvn forårsaket av luftveisobstruksjon, ofte forekommer flere hundre ganger per natt) - på grunn av sympatisk aktivering som følge av frigjøring av katekolamin, har 40-60% av OSAS-pasientene også forhøyet blodtrykk i løpet av dagen.
- Andre eksklusjonskriterier inkluderer:
- Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), ustabil angina pectoris (”tetthet i brystet”; plutselig smerte i hjerteområdet), fornærmelse (hjerneslag) <6 måneder
- Hemodynamisk relevant ventilsykdom.
- Diabetes mellitus type 1
- ICD (implanterbar hjertestarter defibrillator) eller pacemaker
- Graviditet
Fremgangsmåten
Gjennom et katetersystem utstyrt med en elektrode i spissen, påføres en radiofrekvensenergi nøyaktig i en presis behandlingsrytme i en avstand på 5 mm til like før ostium (åpning) av nyre arterien. Radiofrekvensgeneratoren som kreves for dette formålet har en sikkerhetsalgoritme slik at anvendelse av feil radiofrekvensenergi kan forhindres. I løpet av mindre enn en time er behandlingen fullført.
Etter behandlingen
Oppfølgingsundersøkelser er nødvendige for å vurdere vellykket behandling og for å kontrollere om komplikasjoner har oppstått.
Mulige komplikasjoner
- Moderat til alvorlig smerte
- Blødning og hematom (blåmerker)
- Allergiske reaksjoner
- Nekrose (død) av karveggen og skade på cellene i karveggen.
- Intimaproliferasjon (spredning av fartøyets indre vegg).
