Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi (synonym: bariatrisk kirurgi) refererer til kirurgiske prosedyrer for å kontrollere sykelig fedme. Dette er forskjellige kirurgiske prosedyrer (se nedenfor) som kan tilbys til fedme med BMI ≥ 35 kg / m2 eller mer med en eller flere fedmeassosierte comorbiditeter når de er konservative terapi er utmattet. Se nedenfor for ytterligere indikasjoner. Kirurgiske prosedyrer for behandling av fedme er ment å redusere den økte risikoen for metabolske eller kardiovaskulære komplikasjoner. Kirurgiske prosedyrer for behandling av fedme kan også forbedre pasientens livskvalitet massivt.

Fedme

Årsaker

  • Arvelighet - en genetisk disposisjon for forekomst av fedme kunne bli funnet. Forutsetningen for utvikling av fedme er imidlertid ikke begrenset til en gen; det er en polygen arv. Imidlertid har eksperimentelle studier vist den spesielle betydningen av leptin motstand ved fedme reseptor i hypothalamus.
  • Hormonell - en mindre epidemiologisk rolle spilles vanligvis av hormonelle årsaker i fedme. Hypothyroidism (underaktiv skjoldbruskkjertelen) er assosiert med vektøkning og redusert aktivitet, blant andre symptomer. Langvarig behandling med kortison når Cushings terskel er overskredet kan resultere i Cushings syndrom (hyperkortisolisme), som er assosiert med massiv trunkal fedme. Andre syndromer (noen genetiske) kan føre til fedme via hormonell dysregulering.
  • Genetiske defekter - kromosomale genetiske defekter som Prader-Willi syndrom kan assosieres med fedme og diabetes mellitus, blant andre forhold.
  • Hyperalimentasjon (overspising) med betydelig redusert fysisk aktivitet - som den viktigste og vanligste konstellasjonen for utvikling og vedlikehold av fedme er kombinasjonen av hyperalimentasjon og redusert fysisk aktivitet.
  • Sykdomsrelaterte årsaker
  • Medisiner - forskjellige grupper av medisiner føre til vektøkning og til og med fedme. Spesielt, antidepressiva, som øker sultfølelsen, er risikoen for vektøkning høy, slik at den underliggende depresjon kan også forverres. Antipsykotika (nevroleptika), litium, insulin, kortison, betablokkere, testosteronøstrogen og progestin øker også sannsynligheten for å utvikle fedme.

For detaljer, se “Fedme / årsaker” nedenfor.

Terapi

Konservativ

Vekttapsprogrammer: De primære målene for vekttapsprogrammer er å endre diettadferd permanent og gi en kosthold som passer for pasientens behov. Programmene er vanligvis basert på et helhetlig konsept og inkluderer fysisk aktivitet og atferdstrening i tillegg til ernæring. Eksempler på vekttapsprogrammer inkluderer "Weight Watchers" og "Almased." Merk: I en sammenlignende studie (kosthold versus kirurgi), oppnådde dietten en like god effekt på glukose metabolisme, men unngikk noen av ulempene ved kirurgi: I begge grupper, insulin motstanden ble betydelig forbedret i leveren, men også i fett og muskelvev, uten forskjeller mellom de to gruppene. Konklusjon: Bariatrisk kirurgi er bare et alternativ for pasienter som føler seg overveldet av endringen i kosthold. Ulike tilnærminger til spiseatferd terapi har blitt gjennomgått i kliniske studier. Å opprettholde en diettprotokoll har vist seg å være gunstig. Imidlertid, uten fysisk aktivitet, spiseadferd terapi er sterkt begrenset. Legemiddelbehandling, inkludert appetittdempende midler og fett absorpsjon hemmere, bør sees kritisk på grunn av at massive bivirkninger kan forekomme i noen tilfeller.

Indikasjoner (bruksområder) for bariatrisk kirurgi [i henhold til S3-retningslinje: Kirurgi av fedme og metabolske sykdommer, se nedenfor]

  • Hos pasienter med BMI ≥ 40 kg / m2 uten samtidig sykdommer og uten kontraindikasjoner, er bariatrisk kirurgi indisert etter utmattelse av konservativ behandling etter omfattende utdannelse.
  • Pasienter med BMI ≥ 35 kg / m2 med en eller flere fedmeassosierte comorbiditeter som type 2 diabetes mellitus, hjerte svikt, høyt kolesterol, arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom (CAD), nefropati, obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS), fedme hypoventilasjonssyndrom, Pickwick syndrom, alkoholfri fettlever (NAFLD), eller ikke-alkoholholdig fettlever hepatitt (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), bronkitt astma, kronisk venøs insuffisiens (CVI), urininkontinens, immobilisering av leddsykdom, fertilitetsbegrensninger, eller polycystisk ovariesyndrom (PCO syndromM) bør tilbys bariatrisk kirurgi når konservativ behandling er oppbrukt.
  • Under visse omstendigheter kan en primær indikasjon for bariatrisk kirurgi gis uten et tidligere forsøk på konservativ terapi. Den primære indikasjonen kan gis når noen av følgende forhold foreligger: hos pasienter.
    • Med BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Hos hvem et konservativt terapiforsøk ble klassifisert av det tverrfaglige teamet som ikke lovende eller håpløst.
    • Med særlig alvorlighetsgrad av samtidige og sekundære sykdommer som ikke tillater utsettelse av kirurgisk inngrep.

Kontraindikasjoner

  • Ustabile psykopatologiske forhold
  • Ubehandlet bulimia nervosa
  • Aktiv avhengighet
  • Dårlig generell helse
  • Mangel på indikasjon - bør fedme være forårsaket av en sykdom (f.eks. Hypothyroidisme, Conn-syndrom (primær hyperaldosteronisme, PH), Cushings sykdom, feokromocytom)

Kirurgiske prosedyrer

  • Gastrisk banding - under kirurgi av gastrisk banding plasseres et silikonbånd rundt mage fundus. Åpningens diameter kan endres ved å fylle båndet med væske - gjennom en port, vanligvis plassert ved ribbeholderen - og et tilsvarende reservoar plasseres i bukveggen. Ved å begrense diameteren på mage, kan en permanent betydelig vektreduksjon oppnås.
  • Roux-en-Y gastrisk bypass Gastrisk bypass utføres som en kirurgisk prosedyre i følge Torres og Oca. For at gastrisk bypass skal oppstå, den distale (nedre) delen av mage er fjernet. Deretter kobles den gjenværende proksimale (fremre) delen via en Y-Roux gastrojejunostomi. Y-Roux gastrojejunostomi etter distal gastrisk reseksjon består blant annet av å kutte den første jejunalsløyfen (del av tynntarm); den ene enden av jejunum blir sydd til magesekken via en side-til-side-anastosmose. For å opprette Y-konfigurasjonen er mating-jejunal-sløyfen koblet mer distalt til den tømmende jejunal-sløyfen.
  • Tube mageoperasjon - ved kirurgi i magesekken fjernes mer enn 80% av magen kirurgisk. Etter dette blir den gjenværende magen til en rørform, og etterlater bare en innledende fylling volum på mindre enn 100 ml.
  • Biliopankreatisk avledning (BPD) - biliopancreatic avledning i følge Scopinaro er vanligvis bare indikert for BMI over 50 kg / m². I denne prosedyren blir gjenværende mage sammenføyd etter delvis reseksjon som ligner på Y-Roux gastrojejunostomi, men jejunum blir anastomosert senere slik at bare en liten avstand er igjen for effektiv absorpsjon av matkomponenter. Imidlertid resulterer dette også i ulempen ved prosedyren: signifikant malabsorpsjon (“dårlig absorpsjon“) Av forskjellige mikronæringsstoffer (vitale stoffer). Ved å lage en spesiell duodenal bryter (duodenal switch) kan forhindre et såkalt early dumping syndrom (tidlig etter å ha spist (omtrent etter 30 minutter)) symptomer som kvalmeøkt svette, magesmerter til sirkulasjonsproblemer).

Postoperative effekter av bariatrisk kirurgi

  • Betydelig reduksjon i kroppsvekt
  • Redusert utskillelse av ghrelin: Dette produseres hovedsakelig i magesekken og stimulerer appetittsenteret i hypothalamus, som fører til vekttap.
  • Reduksjon i prevalens (sykdomsforekomst) av diabetes mellitus type 2; en av fire pasienter med diabetes mellitus type 2 oppnådde normal glukose nivåer i en randomisert langtidsstudie etter kirurgi magereduksjon eller bypassoperasjon.
  • Forbedring av lipidprofil: Reduksjon i LDL partikkel (LDL-P).
  • Risikoreduksjon av hypertensjon
    • Overvektige hypertensiver som gjennomgår bariatrisk kirurgi kan umiddelbart redusere deres antihypertensive medisiner betydelig; halvparten oppnår til og med remisjon av hypertensjon
  • Risikoreduksjon av kardiovaskulære hendelser.
    • Forhøyet serum troponin I-nivået hos alvorlig overvektige pasienter reduseres til nesten normale nivåer etter Y-Roux gastrisk bypass. Kommentar: Det gjenstår å bevise i hvilken grad dette fører til en reduksjon i kardiovaskulære hendelser.
  • Revmatoid artritt: C-reaktivt protein (CRP) need + behov for DMARDS ↓:
    • CRP ved baseline 26.1 mg / l; etter seks måneder 10.1 mg / l; ett år etter operasjonen 5.9 mg / l.
    • Behov for DMARDs (sykdomsmodifiserende reumatiske Narkotika) før operasjonen 93%; ett år etter operasjonen 59%.
  • Risikoreduksjon for visse svulsttyper:
    • Risikoen for å utvikle noen form for kreft var omtrent 33% lavere enn hos ikke-opererte personer
    • Effekten var sterkest for overvektrelaterte svulstsenheter (inkludert postmenopausal brystkarsinom (brystkreft), endometriecarcinom (livmorkreft), tykktarmskarsinom (tykktarmskreft) og karsinomer i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), leveren, galleblæren og nyre): Risikoreduksjon på 41%; redusert risiko for karsinom hos menn og kvinner til sammen:
      • Bukspyttkjertelkreft risiko med 54%.
      • Kolorektal kreftrisiko med 41
      • Spesielt kvinnelige svulster som brystkreft (reduksjon på 42%) og kreft i endometrium (reduksjon på 50%)
  • Reduksjon i urininkontinens:
  • Reduksjon i dødelighetsrisiko (dødsrisiko): 7.7 mot 2.1 dødsfall per 1,000 personer per år.
  • Risikoøkning
    • Økning i psykiske helseproblemer
      • 2.3 ganger hyppigere poliklinisk behandling for psykiatriske lidelser (insidensrate IRR 2.3; 95% konfidensintervall 2.3-2.4)
      • 3 ganger mer sannsynlig å ha akuttmottaksbesøk (IRR 3.0; 2.8 til 3.2) eller psykiatriske sykehusinnleggelser (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 ganger mer sannsynlig å involvere seg i forsettlig selvskade (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Økning i selvmord (selvmordsrisiko).