Diagnose
Tre symptomer er veldig typiske for a patella sene ruptur. For det første er aktiv kneforlengelse begrenset og patella stikker litt oppover (patella elevation). På den annen side kan man føle (palpere) a bulk på bruddstedet, som vanligvis er håndgripelig til tross for blåmerke som dannes.
Ofte kan en "vandring opp" av patellaen også observeres når du bøyer kneet eller spenner lår muskler, siden patella ikke lenger er festet til skinnebenet av det revne patella sene. Siden bein ikke lenger kan strekkes aktivt og kraftig, den berørte lemmen klarer ikke å bære vekt. I motsetning til for eksempel en akillessene brudd, pasienter med en patella sene brudd klager ofte over alvorlig smerte, da det ofte også er en revet beinete.
An røntgen gir et godt middel for å vurdere omfanget av patellarsenbrudd; en benete tåre kan også lett sees på en røntgen. An ultralyd undersøkelse av senen vil bekrefte diagnosen. I noen tilfeller kan ytterligere bildediagnostikk (MR, nukleær sentrifugering av kneet) være nyttig, for eksempel hvis det er mistanke om samtidig skade på kneledd eller hvis bare en del av patellar senen er revet (delvis brudd). Symptomene på en (sjelden) patellarsenbrudd kan være lik symptomene på en mye mer vanlig patella brudd (brudd på patella), som også innebærer tap av utvidbarhet i kneledd.
I tillegg a brudd kan også føre til at patella er håndgripelig i hevet stilling. Den pålitelige differensieringen av de to diagnosene muliggjør en lateral Røntgen av kneledd. Dette gjør det også mulig å utelukke a quadriceps sene brudd, som vanligvis manifesteres av en lav posisjon av kneskål ved akutt utvidelsesunderskudd i kneleddet.
ICD-10
De smerte og hevelse ved akutt patellarsenbrudd skal behandles med is og bein skal være forhøyet. Et fullstendig brudd på patellarsenen bør alltid behandles kirurgisk, bortsett fra i tilfelle omfattende samtidige skader eller akutt fare for den berørte personens liv. I disse tilfellene anbefales også kirurgi for patellarsenbrudd etter at den berørte personen er stabilisert for å gjenopprette god kneleddsfunksjon på lang sikt.
Uten kirurgi kan bare stammer eller små tårer i patellar senen behandles, noe som ikke fører til noen relevant svekkelse av patellar senen. Bruddet kan være plassert sentralt i senområdet, så vel som på spissen av patellaen eller ved bunnen av skinnebenet. Avhengig av lokalisering utføres en sene sutur; nær beinet, er det festet i beinet med et suturanker.
I tillegg til den direkte suturen til de to seneendene, plasseres en vridd ledning (wire cerclage) mellom patella og tibial tuberosity, den såkalte McLaughlin cerclage. Denne ledningen avlaster helt suturen i patellarsenen, og muliggjør tidlig funksjonell behandling av kneleddet etter operasjonen. Som regel kan wire cerclage fjernes kirurgisk etter tre til seks måneder.
Svært ofte rivner imidlertid wire-cerclage allerede under den funksjonelle postoperative behandlingen, i hvilket tilfelle materialet skal fjernes tidlig. Operasjonen for patellarsenbrudd utføres vanligvis under generell anestesi og tar omtrent 30 til 45 minutter. Komplikasjoner som blåmerker (hematom) og overfladiske infeksjoner kan oppstå under operasjonen.
Målet med kirurgi for en patellar sene brudd er å fullstendig gjenopprette utvidelsen av bein og evnen til å bære vekt. Patellar senen består av enden senen til lår muskel (quadriceps femoris), som forbinder patella med tibia. Senen er festet til tibial tuberositet.
Under operasjonen blir de revne delene av senen koblet til igjen. Det gjøres et snitt under kneet for å avsløre senen. For optimal stabilitet bores et hull i kneskål og skinnebenet hver.
Disse hullene er koblet sammen ved hjelp av forskjellige ledninger (cerclage eller labitzke) eller tverrgående suturer for å fikse patellaen i riktig anatomisk posisjon. Deretter blir seneleddene til senen sydd sammen igjen. Når optimal stabilitet og funksjonalitet er sikret, lukkes såret. Om nødvendig settes det inn en drenering for å behandle sekundær blødning. Etter operasjonen settes en skinne på og en ukentlig oppfølgingstrening anbefales.
