Dopplersonografi måler blod strømningsmønster i livmorarteriene så vel som fosterets blod strømmer i arteriene og venene hos gravide kvinner. Dopplersonografi kan oppdage forestående morkakeinsuffisiens (mangel på morkaksfunksjon) så tidlig som 19 til 22 ukers svangerskap (SSW). Dopplersonografi (synonymer: Doppler-effekt sonografi, Doppler-ekkografi) er en medisinsk bildebehandlingsteknikk som dynamisk kan visualisere væskestrømmer (spesielt blod strømme). Det brukes til å vurdere blod strømningshastighet og, inn kardiologi, for å diagnostisere hjerte- og klaffefeil. Spesielt når det gjelder patologiske vaskulære fenomener, representerer Doppler-sonografisk undersøkelse grunnlaget for den diagnostiske prosedyren, siden både hastigheten distribusjon i den respektive fartøyseksjonen vurderes og en nøyaktig representasjon av strømningsretningen kan gjøres. Videre gjør Doppler-sonografi det mulig å gjenspeile den tidsmessige endringen i hastigheten på blodstrømmen. Faktorene oppnådd på denne måten kan deretter brukes til å beregne volum strømningshastighet og de patofysiologisk viktige strømningsmotstandene. I tillegg til den diagnostiske betydningen av prosedyren i angiologi, spiller også Doppler sonografisk undersøkelse en avgjørende rolle i obstetrikk og gynekologi.
Indikasjoner (bruksområder)
- Første gangs mødre
- Flere graviditeter
- Infantil mangel utvikling eller svangerskaps gestose i en tidligere graviditet.
- Morsykdommer som hypertensjon (høyt blodtrykk), diabetes mellitus, nyre sykdom og autoimmune sykdommer.
- Forstyrrelser av fostervann volum - oligohydramnios (fostervannsvolum <500 ml) eller polyhydramnios (fostervannsvolum> 2 l).
- Mistanke om morkakeinsuffisiens (mangel på funksjon av placenta) eller vurdering av morkaken (struktur, størrelse osv.).
- Fostervekst retardasjon (fosterets veksthemming; fosterets vekstbegrensning).
- Unormal foster hjerte lydmønstre (CTG).
- Allerede skjedd gestose
Fremgangsmåten
Dopplersonografi er basert på prinsippet om at ultralyd bølger sendes ut med en definert frekvens inn i vevet, der de spres når de sirkulerer erytrocytter (røde blodceller). På grunn av denne spredningen, en del av ultralyd bølger kommer tilbake til svingeren, som dermed fungerer på den ene siden som sender og på den andre siden også som mottaker av lydbølgene. De erytrocytter fungerer således som en grenseoverflate der lydbølgene reflekteres, slik at en frekvensøkning oppstår når avstanden mellom svingeren og grenseoverflaten avtar og frekvensen avtar når avstanden øker. Imidlertid forekommer de såkalte Doppler-effektene ikke bare i blod som strømmer, men også i andre organiske strukturer i bevegelse, slik som karveggene. Dopplersonografi er delt inn i flere teknikker:
- Enkeltkanals dopplerteknikker: I denne metoden sendes en enkelt lydstråle ut av dopplersystemet, slik at de resulterende dataene bare kommer fra den delen av vaskulær struktur som strålen passerer gjennom.
- Continuous-wave (CW) Doppler-sonografi: en delmengde av enkanals Doppler-teknikker, dette systemet representerer den enkleste metoden for å samle kontinuerlig blodstrømningsdata over hele ultralyd penetrasjon. Hver svinger har separate akustiske elementer for lydoverføring og mottak. Kontinuerlig informasjonsinnhenting er mulig av det faktum at senderen og mottakeren i svingeren fungerer parallelt og kontinuerlig side om side. Romlig tildeling er imidlertid ikke mulig med denne metoden. Imidlertid er fordelen med denne metoden at bestemmelse av høye strømningshastigheter er mulig.
- Pulsed-wave (PW) Doppler-sonografi: som en ytterligere undergruppe av enkeltkanal-dopplermetodene, er en romlig selektiv hastighetsmåling mulig med dette systemet i motsetning til CW Doppler-sonografi. I pulserende doppelmodus genereres et elektronisk målevindu for å måle strømningshastigheten til erytrocytter strømmer gjennom målevinduet på en definert dybde i vevet. I motsetning til CW Doppler-metoden overføres informasjonen via pulser og ikke kontinuerlig.
- Doppler-teknikker med flere kanaler (synonymer: Color Doppler-sonografi, fargekodet Doppler-sonografi, fargekodet dupleks-sonografi; kombinasjon av B-scan med PW Doppler / Pulse Wave Doppler): I denne teknikken, som i CW Doppler-sonografi, lydsenderen og lydmottakeren er plassert som separate strukturer i svingeren. Forskjellen er imidlertid at et stort antall sendere og mottakere er plassert i hver svinger. Overføring og mottak av ultralydbølger skjer ikke samtidig, slik at de mange lydstrålene kan samle informasjon fra et tredimensjonalt tverrsnittsbilde. Alle flerkanalsystemer fungerer i pulserende doppelmodus. Innsamlingen av informasjon er begrenset av det begrensede antallet evalueringskanaler i Doppler-sonografen. Det store antallet lydbølger sørger for nøyaktig lokalisering av informasjonskilder. På grunn av metodens funksjonelle egenskaper brukes den til å estimere mulig strømningsturbulens ved hjelp av fargekoding, der forskjellige strømningshastigheter kan vises i nyanser av rødt og blått. Selve turbulensen er representert i grønt.
I Doppler sonography å oppdage morkakeinsuffisiens (svakhet i morkaken; utilstrekkelig funksjon av placenta), uteroplacental (som involverer livmor og placenta) stromalseng (Aa. uterinae), navlestrengen fartøy, fosterets aorta (fosterets hoved arterien), cerebri mediae (midtre hjernearterie) og ductus venosus (fosterets kortslutningsforbindelse mellom venstre leverportal blodåre og den underordnede vena cava) er av klinisk relevans. Målt er:
- RI (motstandsindeks; RI-verdi; vaskulær motstand).
- A / B-forhold (beregnet fra de to livmorarteriene).
- PI (pulsatilitetsindeks)
- AEDF (fraværende enddiastolisk strømning)
- REDF (revers enddiastolic flow) målt.
I tidlig føtal vekstbegrensning (FGR) (IUGR, intrauterin vekstbegrensning), kan Dopplerpatologier være tilstede i påfølgende kar:
- Navlestrengen arterien (UA; navlearterien).
- Arteriae uterinae (UtA; livmorarterier).
- Ductus venosus (se ovenfor).
I sen fosterets WA-vekstrestriksjon ("FGR sent") etter 32 SSW), kan Dopplerpatologier være tilstede i påfølgende kar:
- Uterine arteries; (UtA)
- Cerebroplacental ratio (HLR).
I nærvær av nedsatt uteroplacental perfusjon på tidspunktet for 19 til 22 ukers svangerskap, kan fosterets vekstbegrensning påvises med en følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn oppstår ) på 15-70% og med en spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen også blir oppdaget som sunne ved testen) på opptil 95%. Unormale blodstrømningsmønstre (patologisk flyt) kan gi indikasjoner på fosterinsuffisiens eller mangel, slik at for tidlig fødsel kan utføres i god tid. Doppler sonografisk overvåking av fosterets vekstbegrensning og fødselshåndtering.
| Dopplersonografi | Navlestarterynot iøynefallende | NavlearteriePI> 95. persentil | Navlearterien AEDF | NavlearterieREDF |
| Kontroller | hver 2. uke | minst ukentlig | noen få dager | noen få dager |
| - før | 38TH-39TH SSW | 37 + 0 SSV | 34 + 0 SSV | 32 + 0 SSV |
| Frakt | Levering i et prenatalsenter med nyfødtintensivavdeling hvis nødvendig administrering av kortfosterbivirkninger, hvis nødvendig administrering av magnesiumsulfat | |||
| Doppler-sonografi A. cerebri media PI <5. prosentstørrelse 37 + 0 SSW | DopplersonografiDuctus venosusPI> 95. percentilMissing a-wave / ”reverse flow” a-wave. | CTGand / eller Oxford CTGpatologisk. | ||
SSW (graviditetsuke)
