Formen av terapi, vent og se - håper på resorpsjon ("imbibition") -, medikament (systemisk eller lokalt) eller kirurgisk (bekkenkopisk / abdominal endoskopi, ved laparotomi / abdominal snitt, eller i tilfelle av livmorhalskreft /graviditet av livmorhalsen utskrapning) forblir en sak for sak og avhenger av den kliniske situasjonen. Unntaket for tiden ser ut til å være livmorhalsgraviditet. Nyere studier antyder at stoffet på grunn av risikoen for ekstrem blødning terapi bør søkes før operasjonen innen utskrapning (skraping) for å denaturere graviditeten.
Indikasjoner for kirurgisk terapi:
- Brudd ("sprekker i egglederen").
- Hemodynamisk ustabilitet (akutt underliv, sirkulasjonsstabilitet, akutte tegn på ruptur eller peritoneal blødning) → øyeblikkelig kirurgisk inngrep
- Klager (f.eks. Smerte)
- Mistanke om heterotop graviditet
1. ordre
- Diagnostisk-terapeutisk bekkenkopi (kirurgi for å se underliv og bekken; gull standard); avhengig av størrelsen på graviditet (f.eks. masse: <4 cm uten hjertevirkning eller <3.5 cm med hjertevirkning) og ønske om å få barn.
- Organ (tubal / eggleder) bevaring:
- Antimesenterisk langsgående salpingotomi (tubal åpning), melking av graviditet, valgfri lukking av røret (eggleder) ved sutur.
- Segmentell delvis reseksjon (delvis salpingotomi).
- Transampullært uttrykk (“melk ute").
- Reseksjon av røret (kirurgisk fjerning av egglederen):
- Som ultimaforhold ved ikke-stoppbar blødning.
- Wg. uttalt ødeleggelse av tubal ("tubal ødeleggelse").
- Wg. gjentakelse av ipsilateral (“på samme halvdel av kroppen”).
- Wg. forrige ipsilaterale sterilisering.
- For tilbakefallsprofylakse med fullført familieplanlegging.
- Organ (tubal / eggleder) bevaring:
- Laparotomi (abdominal snitt) når bekkenkopisk kirurgi ikke er mulig.
- Curettage av livmorhalsen i livmorhals graviditet:
- Wg. sterk blødningsrisiko preoperativt alltid informere om en hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren).
- Hvis det er klinisk mulig, bør systemisk metotreksatbehandling gis preoperativt (systemisk foretrukket fremfor lokal applikasjon på grunn av risiko for blødning fra manipulasjon)
Merk: Rh-negative pasienter trenger alltid Rh-D immunglobulin administrasjon.
Advarsel.
- Etter minimalt invasiv salpingotomi kan trofoblast-utholdenhet (utholdenhet av det ytre cellelaget til en blastocyst) forekomme i opptil 20%.
- Oppfølging: ukentlig kontroll til normalisering av HCG nivåer!
- Hvis vedvarende ekstrauterin graviditet/ trofoblastisk vev, re-laparoskopi eller initiering av medikament terapi hvis nødvendig.
