diagnose~~POS=TRUNC laparoskopi kan utføres for adenokarsinom i distal spiserør og esophagogastric (gastrointestinal) kryss for å utelukke metastaser til leveren og / eller bukhinnen (bukhinne) på avanserte stadier (spesielt i tilfelle en cT3-, cT4-kategori). Den viktigste terapeutiske prosedyren i squamous cellekarsinom og adenokarsinom er kirurgi med sikte på fullstendig fjerning av svulsten (oral, aboral og perifer) og regional lymfe noder. Merk: Pasienter med lokalt avansert spiserør kreft som svarte på radiokjemoterapi (RCTX), hadde ikke nytte av ytterligere kirurgi sammenlignet med kontinuerlig RCT i en studie (median overlevelse: 19.3 måneder versus 17.7 måneder). Både esophagectomy (fjerning av spiserøret) og esophageal rekonstruksjon kan utføres minimalt invasivt eller i kombinasjon med åpne prosedyrer (hybrid teknikk). Verdien av minimalt invasive prosedyrer kan ennå ikke vurderes endelig. I tilfelle preoperativt bevis på fjern metastase (metastase av tumorceller fra opprinnelsesstedet via blod/ lymfesystem til et fjernt sted i kroppen og vekst av nytt tumorvev der), bør ikke kirurgi utføres. Avhengig av scenen kan følgende teknikker utføres:
- Endoskopisk kirurgisk teknikk (minimalt invasiv esophageal resection, MIE) for tidlig stadium I adenokarsinom; pasienter med lavgradig lesjon <2 cm i utstrekning virker egnet for dette - i dette tilfellet regional lymfe node metastaser (datter svulster i lymfeknuter) ble funnet i bare 0, 5% av tilfellene etter operasjonen Merk: Reseksjoner i bitmåltid (ablate stykkevis) har høyere gjentakelsesfrekvenser (gjentakelse av sykdom) enn reseksjoner i en blokk (i sin helhet).
- Radikal kirurgi (subtotal øsofagektomi, fullstendig lymfadenektomi (lymfe fjerning av noder), gastrisk opptrekking) for cT1-T4 eller N +, M0.
- Omfanget av lymfadenektomi avhenger av plasseringen av primær svulst, med tre felt (abdominal, thorax og cervical). To-felt lymfadenektomi representerer standarden.
- En kombinasjon av stråling og kjemoterapi før kirurgi (neoadjuvant stråling kjemoterapi) kan krympe svulsten i den grad at svulsten senere kan fjernes i sin helhet (i sin helhet).
Indikasjoner for spiserørreseksjon.
- Lymfatisk (L1) - eller blod kar (V1) -infiltrering.
- Submukøs infiltrasjon sm2 / sm3 eller dybdeinvasjon ≥ 500 µm.
- Sårdannelse (sårdannelse)
- Graden av differensiering G3 / G4
- Tumorrest ved basal reseksjonsmargin (R1 basal).
- Tumorrest ved lateral reseksjonsmargin (R1 lateral)
Tiltak avhengig av lokalisering av svulsten.
| Lokalisering | målinger |
| Distal spiserør (inkludert AEG type I) og midtre thorax spiserør. | Transthoracic subtotal esophagectomy (ikke fullstendig fjerning av spiserøret ved å åpne brysthulen) |
| Esophagogastric (esophago-gastrisk) kryss (AEG type II) med omfattende infiltrasjon av den nedre spiserøret | Transthoracic subtotal esophagectomy Alternativ: transhiatal abdomino-cervical subtotal esophagectomy. |
| Subkardiale svulster (i de proksimale delene av magen) som hovedsakelig påvirker mageslimhinnen rett under spiserøret (AEG type III) | Total gastrektomi med distal esophageal reseksjon (fullstendig fjerning av magen med fjerning av nedre del av spiserøret) |
| I den øvre thorax spiserøret (spiserøret i den øvre thorax regionen; vanligvis plateepitelkreft) | Reseksjonsomfanget bør utvides oralt for å opprettholde proksimal sikkerhetsmargin |
| Cervical esophagus Spiserør i cervical ryggraden). | Avvei mellom fordeler mellom kirurgisk tilnærming og radiokjemoterapi. |
Ytterligere merknader
- Selv lokalt avansert spiserør kreft kan ofte fjernes fullstendig etter forbehandling med neoadjuvant radiokjemoterapi (strålebehandling (radiatio) og kjemoterapi forutgående operasjon). Langtidsresultater fra 178 pasienter som fikk neoadjuvant radiokjemoterapi (RCT) viste at 69 (39%) fremdeles var i live syv år etter operasjonen ... Etter operasjon uten forbehandling var dette bare 47 av 188 pasienter (25%). Neoadjuvant radiokjemoterapi doblet median overlevelsestid for pasienter fra 24.0 til 48.6 måneder. I squamous cellekarsinom, økte den til og med fra 21.1 til 81.6 måneder, og i adenokarsinom fra 27.1 til 43.2 måneder.
